阳痿的辨证论治

　　阳痿的症候特征

　　阳痿可表现为房事不举，但睡梦中易举;也可表现为举思交合，但临房即痿;还可表现为举而不坚，不能持久。阳痿常与遗精、早泄同时并见。

　　什么叫阳痿的症候特征 阳痿若以命门火衰为因者，常兼见头晕耳鸣，面色恍白，畏寒肢冷，精神萎靡，腰膝酸软，精薄清冷，舌淡苔白，脉沉细等。阳痿若以心脾受损为因者，常兼见精神不振，面色不华，夜不安寐，胃纳不佳，苔薄腻，脉弦细等。阳痿若以恐惧伤肾为因者，常兼见胆怯多疑，心悸易惊，精神苦闷，寐不安宁，苔薄腻，脉弦细等，阳痿若以肝郁不舒为因者，常兼常见情绪抑郁，烦躁易怒，胸胁胀闷，苔薄脉弦等。什么叫阳痿阳痿若以湿热下注为因者，常兼见阴囊潮湿、臊臭、下肢酸困，小便黄赤，苔黄腻，脉濡数等。

　　肾气虚型【证见】 阴茎不能勃起或勃起而不坚。头晕健忘，耳鸣失聪，腰膝酸软，神疲乏力，短气自汗。舌质淡红，脉虚弱。

　　【治法】 填肾精，益肾气。

　　【方药】

　　1.主方鹿茸益精丸加减(沈金鳌《沈氏尊生书》)

　　处方：鹿茸3克(另炖)，菟丝子15克，山茱萸12克，桑螵蛸12克，补骨脂15克，茯苓18克，党参30克，杞子20克，巴戟20克。水煎服或复渣再煎服，每日l剂。

　　若腰膝酸软而痛者，加杜仲12克、狗脊12克。自汗者，加糯米根30克、浮小麦30克、黄芪30克。头晕健忘，失眠多梦者，加炒酸枣仁12克，夜交藤15克，或合服归脾丸，每日服2丸。

　　2.单方验方

　　(1)壮阳起痿汤

　　处方：北黄芪20克，党参20克，附子5克，淫羊藿10克，巴戟天10克，肉苁蓉10克，五味子5克，枸杞子lO克，菟丝子10克，仙茅10克，山茱萸10克，熟地黄lO克，锁阳lO克。水煎2次作2次服，每日2剂。同时送服至宝三鞭丸1粒。

　　(2)振痿汤

　　处方：淫羊藿30克，韭菜子、阳起石各20克，枸杞子12克，熟地黄15克，人参6克，蛤蚧2克。水煎服，每日1剂。服15日为1个疗程，一般1—3个疗程。

　　(3)兴阳丹

　　处方：生黄芪30克，当归、山药、茯苓、韭菜子、淫羊藿、巴戟天、黄柏各15克，白芍20克，蜈蚣4条，鹿角胶、胎盘粉各10克，海狗肾1条，精硫黄3克，制马钱子1克。上药共研细末，混匀人胶囊。每次7～10粒，每日2次，温开水或少量黄酒冲服，半个月为1个疗程。服药期间多饮水，戒房事。

　　命门火衰型【证见】 阳痿势重，阴茎痿而不起。腰膝酸痛，眩晕，耳鸣，肢冷畏寒，小便清长，夜尿频作。舌质淡红，脉沉细迟。

　　【治法】 温补命门火。

　　【方药】

　　1.主方右归丸(张介宾《景岳全书》)

　　处方：熟地黄240克，山药、枸杞子、菟丝子、杜仲、鹿角胶各120克，山茱萸、当归各90克，附子、肉桂各60克。蜜制小丸，一次服10克，每日3次。也可以上药的1/10水煎服，每日l剂。

　　若早泄者，加龙骨20克(先煎)、牡蛎20克(先煎)。腰膝痛甚，小便夜多者，加金樱子20克，益智仁10克。脾虚，食少，便溏者，加黄芪30克，党参20克、山药30克。

　　2.中成药

　　(1)右归丸，口服，每次9克，每日3次，淡盐开水送服。

　　(2)附桂八味丸，口服，每次9克，每日3次，淡盐开水送服。

　　(3)肾宝，口服，每次9克，每日3次，开水送服。

　　3.单方验方

　　(1)补天灵(赖天松等《I临床奇效新方》)

　　处方：淫羊藿62.5克，肉桂7.5克，海马12.5克，仙茅7.5克，枸杞子12.5克，牛膝5克，韭菜子5克，蛇床子7.5克，驴肾0.2克，补骨脂10克，红参5克，鹿茸2克，锁阳7.5克，狗肾0.5克，貂鞭0.7克，牛肾5克，羊肾0.7克。制成糖衣片50片，每日8片，分早晚2次服，连服10周。