神经性阳痿的检查手段有哪些？

要想客观地证实神经损伤的存在和定位，就必须对患者进行彻底的神经学检查和定位。
　　
　　体检内容应包括对感觉中枢的检查（如对时间、地点、人物的判断能力）；对颅神经、运动神经、感觉神经的检查（包括后背的感觉）；对深腱反射、球海绵体肌反射和肛门反射的检查；对步态和小脑功能的检查。比如骶反射弧（骶2－4）的完整性可通过球海绵体肌反射得到检测，以一手捏龟头，另一手置于会阴或肛门，便可感觉肌肉的收缩。在临床检查中，SP70％的正常男子具有这一躯体反射。阴茎感觉的临床检查也是有用的，如针刺试验和酒精棉球温度感觉试验，可以证实阴茎背神经的感觉成分是否受到伤害。
　　
　　下面将分别予以介绍：
　　
　　（１）、提睾反射
　　
　　它是一个同侧的、表浅的躯体性反射。利用大头针的钝头轻划大腿内侧皮肤，便可以引出这一反射。反应为同侧睾丸的升高。该反射由髂腹股沟和生殖股神经调节，其反射中枢位于脊髓的腰1、腰2、节段。这种激发的提睾肌反射是缓慢出现的，就象在性唤起过程中所见到的那样。无论外周反射弧的任何部分或中枢运动神经元的损伤，都会使这一反射消失。
　　
　　（２）、阴囊反射
　　
　　它是一个轴突的和局部的反射。当一个男子在一间冷房子中裸体时，就常常可以注意到这一现象。这一反射是阴囊肉膜肌肉的一种缓慢的、蠕动性收缩。把一个冷的物体置于阴囊、会阴、或大腿内上部位时，就可以引出这一反射。当病人具有肌肉或局部神经的病变时，这一反射消失。
　　
　　（３）、浅肛门反射
　　
　　它是双侧的、躯体的和表浅的反射，其反射中枢在骶病"3、4节段。当轻划会阴区域的皮肤时，可以见到肛门外括约肌的收缩。
　　
　　（４）、肛门内反射
　　
　　可以用来评价腹下神经和骶前神经丛中的交感成分，推测其中枢位于腰焙M腰2节段。当向肛门插入带指套的手指时，可以引出这一反射，表现为肛门内括约肌的收缩!
　　
　　（５）、球海绵体肌反射
　　
　　它是双侧的、脊髓的和躯体性的神经反射。这一反射弧的传入和传出神经纤维均来自阴部神经，其反射中枢位于骶髓的第2、3节段。早在本世纪初，人们就知道当针刺阴茎龟头的背部时或轻捏龟头施以少许压力时，就可以引出这一反射。它表现为球海绵体肌和肛门外括约肌的收缩，肉眼可以观察到后一肌群的JU缩。这一反射也能通过更为可靠的电刺激法和肌电图记录法来定量测量。
　　
　　（６）、骶激发电位测定
　　
　　骶激发电位测定实际上是对上述的球海绵体肌反射活动的电生理测定，进行这一试验时，需要在阴茎龟头上放置一个环形电极，通过这一电极向阴茎皮肤施加刺激，然后利用插在球海绵体肌上的针状电极和与之相连结的肌电图来记录球海绵体肌的反射，这一试验测量的是由给阴茎龟头刺激开始到球海绵体肌作出最初反应的时间。正常有勃起能力的男子的平均球海绵体肌反射潜伏时间为35.0±1.2毫秒（28－42毫秒），这是阳痿神经生理学检查中应用最为广泛的一项检查指标。它是一个左右交叉的多突触反射，刺激一侧就能导致同侧和对侧的潜伏的反应。试验中使用的是每秒一次、每次持续焙撩氲姆讲?龀宕碳ぁ；郝?甭龀e强度由30伏增加到60伏或由6毫安增加到9毫安，以便使大多数患者能确认第一次知觉到的电刺激或曰感觉阈；当脉冲强度由45伏增加到60伏或由9毫安增加到12毫安时，常常能确认肌电图的初次反应或反射阈值；将强度由60伏增加到90伏或由12毫安增加到15毫安时，将验证最小反射潜伏期。据推测这一躯体反射的途径包括阴茎背神经和阴部神经传入纤维，骶髓，阴部神经传出纤维，会阴神经深支。该反射的特征是：⑴、随着刺激强度的增加，最小反射潜伏时间减少；⑵、刺激单侧神经可以记录到双侧的肌电图反应。肌电图反应可以由球海绵体肌本身记录到，或由尿道外括约肌或肛门外括约肌记录到。异常骶反应的定义是反射潜伏期时间大于平均值（30－40毫秒）加3个标准差，它提示存在神经病理改变的高度可能性。阳痿病人的平均潜伏时间约７０毫秒。