全面了解输尿管肿瘤

　　疾病概述

　　输尿管肿瘤按肿瘤性质可分为良性和恶性。良性输尿管肿瘤如息肉、恶性肿瘤如移行细胞癌、移行细胞合并鳞状上皮癌，粘液癌等。

　　输尿管肿瘤临床较为少见。发病年龄为20～90岁，男性比女性为多，约4:1。原发性输尿管肿瘤起源于输尿管本身，以恶性肿瘤居多，其中大多数(90%)为移行细胞癌。

　　症状体征

　　输尿管肿瘤40岁～70岁占80%，平均55岁。血尿为最常见初发症状，肉眼血尿、腰痛及腹部包块是输尿管癌常见的三大症状，但均为非特异性表现，极易同肾、膀胱肿瘤及输尿管结石、肾积水等疾患相混淆。

　　1、血尿：

　　多数患者常为无痛性肉眼血尿，间歇发生。

　　2、疼痛：

　　疼痛可以是轻微的，少数患者由于血尿通过输尿管而引起严重的肾绞痛或排出条状血块。如扩散至盆腔部或腹部器官，可引起相应部位疼痛，常是广泛而恒定的刀割样痛，这样的疼痛一旦发生，往往是晚期症状，很少存活超过1年。

　　3、肿块：

　　输尿管肿瘤可扪及肿块者占25%～30%，输尿管肿瘤本身能扪及肿块是罕见的，大部分患者扪及的肿块并不是肿瘤本身，往往是一个肿大积水的肾脏。

　　4、其他：

　　约10%～15%患者被诊断时无任何症状。少见症状有尿频、尿痛、体重减轻、厌食和乏力等。如有反复发作的无痛性肉眼血尿伴有右侧精索静脉曲张者，要高度怀疑右侧输尿管肿瘤的可能。

　　影像表现

　　1、影像学检查

　　(1)静脉肾盂输尿管造影(IVP)：是上尿路肿瘤最重要的检查方法，典型表现为肾盂充盈缺损及扩张积水，充盈缺损外形毛糙、不规则。

　　(2)逆行肾盂输尿管造影：IVP患侧肾、输尿管未显影或显影质量不佳时，可选用逆行造影，当出现充盈缺损远端继发扩张时(Bergman征)，对诊断有意义，而结石等良性梗阻的远端输尿管不扩张。逆行造影前可留取肾盂尿做细胞学检查。

　　(3)CT、MRI检查：对其他影像学检查可疑的部位进行3mm薄扫，常可发现输尿管肿瘤，并了解肿瘤浸润范围进行分期。在输尿管出现梗阻积水时，MRI可显示梗阻的部位。

　　2、内腔镜检查

　　(1)膀胱镜检查：可发现患侧输尿管口向外喷血，并可观察到下段输尿管肿瘤向膀胱内突出及伴发的膀胱肿瘤等。

　　(2)输尿管镜检查：可直接观察到肿瘤的形态、位置及大小，并可取活组织检查。

　　诊断检查

　　1、注意有无眼观血尿、尿中条索状血块及急性绞痛等症状。

　　2、确定诊断主要依靠X线造影(静脉或逆行)检查，注意有无占位性病变及其上方积水。

　　3、膀胱镜检查注意有无输尿管口喷血。

　　4、B超、CT或MRI检查。

　　5、尿癌细胞检查。

　　治疗方案

　　1、治疗原则

　　(1)、输尿管癌原则上将肾及输尿管全长切除，并包括输尿管口在内的2cm直径膀肮壁。

　　(2)、输尿管癌浸润周围组织时可行放射治疗，使病变缩小，有可能切除者再行手术切除。

　　(3)、输尿管息肉应行蒂部所在部位输尿管部分切除，输尿管再吻合术。

　　2、手术治疗

　　(1)绝大多数输尿管肿瘤为恶性，即使良性的乳头状瘤，也有较多恶变的机会，所以对于对侧肾功能良好的病例，一般都主张根治性手术切除，切除范围包括该侧肾、全长输尿管及输尿管开口周围的一小部分膀胱壁，尤其强调输尿管开口部位膀胱壁的切除。