输精管结扎术应注意的问题

　　⑴结扎后出血，一般发生在24小时内。外出血型指血液向外流，易于发现；内出血型因积血部位不同，分为阴囊皮下淤血、精索血肿和阴囊血肿。出血程度有轻有重，处理要积极及时，更应注意预防。除医生需要注意外，受术者也应密切配合，如术后不能过早参加重体力劳动和剧烈运动。凡能使手术区受到过度摩擦、牵拉和使线头脱落致出血的活动都应禁忌。休息7天后才能逐渐恢复劳动。术后也需禁忌房事2周左右。
　　⑷附睾郁积症。
　　输精管结扎术历史悠久，操作简单，是很普通的小手术。但若处理不当也会出现并发症。从近期看有出血、感染；从远期看，有痛性结节、附睾郁积症、性功能障碍和前列腺炎。结扎术后再通以致再孕属绝育手术失败，不是疾病，故不应列为并发症。常见的并发症有以下几种：
　　⑵结扎术后是否形成精液囊肿。临床研究表明，精液囊肿是否出现与吻合术效果有关。这是因为发生精液囊肿后，可减低输精管、附睾和睾丸内的压力，从而对睾丸的损伤较小，这样，吻合术后精子形态大多数正常，所以手术成功率也较高。而未发生精液囊肿的人则相反，正常精子较少，即使达到准确的吻合，也往往仍无生育力。
　　⑴术后留院观察1―2小时，没有异常现象就可回家。最好乘车或慢步行走，不要自己骑车。回家后也要注意多休息，不要过分活动，以防止坠痛和引起血肿。根据工作性质不同，手术后休息7―14天。
　　在显微外科技术充分发展的条件下，断指再植中比输精管细得多的血管都能接上，接输精管理应不在话下。
　　当然事情并不如此简单，输精管吻合术的诞生比输精管结扎术晚了半个世纪。由于输精管的管腔只有半毫米左右，而整个管子却有2―3毫米粗，所以，难免会发生对接不准、吻合口狭窄的情况。为了克服这一困难，医生们在管腔内放上一根羊肠线或尼龙线等做支架，术后十天再拔掉支架，以确保输精管接通。自1976年以来，运用显微外科技术进行输精管吻合术，就不再主张使用支架物了。因为显微镜下视野很清晰，粘膜能很好对合，缝合技术也很完善，所以不用支架也能使输精管腔达到通畅接合。显微外科技术使输精管吻合术的成功率可由原来的最高55％提高到75％以上。
　　⑶自身免疫反应的发生情况。曾发现过输精管阻塞后会产生抗精子抗体，这些抗体能凝集自身精子，或使精子失去活动能力。大量研究表明，输精管结扎术后有50―70％的人血中产生这种抗精子抗体，它与生育力降低有一定关系。虽然在具有正常生育力的男子体内也可能发现这种抗体，但这种抗体在生育力低下和已结扎的男子机体内出现的可能性更大。如果术前血清精子凝集素浓度较高，那么术后几个月必须检查抗体。如果精液中发现抗体，妻子并未能生育的话，那么应及早考虑子宫内受精或进行免疫抑制治疗等措施。但是，有些人虽然具有抗体，但在吻合术后仍然能使妻子受孕。
　　⑸阴囊皮肤愈合能力强，如未作缝合或用皮下缝合者就不用再拆线了。如果皮肤缝一针，可以在术后4―5天拆除缝线。
　　⑴结扎术与吻合术的间隔时间。一般来说，结扎术后10年内吻合效果较好，时间越久，吻合效果越差。
　　⑷要注意的是术后还会有很多活精子停留在输精管的远端和输精管壶腹。所以，如果大夫在手术时，没有向输精管远端灌注杀死精子的药物，术后约2个月内仍然要坚持避孕，否则有可能使女方怀孕。一般来说，再排10次精液就能把残留的精子排干净了。为了更加保险，有的医生主张排20次精后就不再需要避孕了。当然，最好的办法是经精液检查证实确实无精子后，才停用其他避孕措施。
　　⑸结扎后输精管皮肤瘘，阴囊前壁可见直经约4―6毫米的瘘孔，有精液和脓液外溢挤压患侧睾丸时可见溢出增加，镜检可见精子、脓球、白血球。切除瘘管、结扎近端、还纳复位、放置引流条，很快就可愈合。