输精管结扎术应注意的问题

⑸输精管神经损伤。研究表明在正常情况下射出的精子有70％来自近附睾端的输精管和附睾，靠一组蠕动波把精子向外输送，混入精液。如果在结扎术或吻合术时损伤了输精管的神经，那么即使达到解剖上的复通，精子也不能顺利地向外输送，因此，仍然难以达到复孕的目的。.
　　⑵患有生殖系统炎症（如前列腺炎），阴囊部有炎症、湿疹、淋巴水肿或有严重精索静脉曲张，睾丸鞘膜积液，较大疝气等均不宜手术，待疾病治愈后方可进行。
　　男性结扎只是将输送精子的输精管给予结扎，从而阻止精子射入阴道。对睾丸没有丝毫损害。结扎后，性交仍有正常射精过程，女性同样能感受到射精快感，只是精液里不含精子。虽然睾丸产生精子的功能不受影晌，但是睾丸仍然具有正常吸收精子能力，睾丸更不会因为精子积聚过多而受损害。既然睾丸没有丝毫损害，那么它所分泌的性激素必然与正常人一样，同样可以维持男子正常性功能和男性第二性征。如果有的人行结扎术后，感到性功能减返，那完全是由于心理因素所致。
　　术后需要注意的事情:
　　判断手术是否成功有两种标准，一是以精液中精子的重现数量、活动力、形态、精液量等作为成功与否的标准；二是以女方的受孕情况作为判断依据。显然第二种标准更为合理。通常，在术后1―2个月内精子数目逐渐增加，3―6月，新产生的精子重新出现，精液检查趋于正常。妊娠一般发生在吻合术后8―12个月，有的竟早至2个月。
　　输精管结扎后还能再接通吗？
　　⑷吻合术的技术因素。手术中有一些技术细节对吻合术的成功很有意义，比如，输精管近端管腔由于输精管内压大而变得较粗，而远端管腔较细，二者可相差1倍或更大。术中可用塑料管、镊子等轻轻把远端管腔扩张后再行吻合。这样可以减少两端吻合压力，缩短手术时间，减少吻合针数。如遇到直径0.8厘米以上的痛性结节，应予切除。为减少术后副反应，还要进行严格止血，最好采用电凝止血。如果原来的结节小，不痛，可以不切除，以减少组织反应，有利于吻合口的愈合。医生的技术熟练程度起着关键性作用，显微操作应能获得相当高的解剖复通率。
　　术后3个月曲细精管内成熟精细胞减少，意味着生精过程障碍。术后10个月曲细精管普遍萎缩，只剩下支持细胞和少量精原细胞，生精过程完全停止。12个月起，生精过程逐渐恢复，16―28个月后除散在瘢痕内细管萎缩外，大部分细管生精上皮增厚，各级精细胞活跃。输精管结扎术后睾丸的结构与功能变化是损伤、修复、瘢痕和痊愈的动态过程。这一过程随术后时间长短而变化，而与血清抗精子抗体的滴度变化不相关。术后早期生精障碍可能因精子贮留，导致睾丸内环境变化（压力、理化和生物学因素）有关。有人认为术后早期血睾屏障遭破坏是环境变化的主要原因。待术后16―28个月时，血睾屏障已正常，说明曲细精管内适应精子生成的内环境重新建立，成为恢复正常生精过程的重要条件。附睾的病理改变也以术后10个月为重，术后16―28个月明显消退，这是吻合术成功的物质基础。
　　对结扎术要有正确认识，所以，医生在术前要向受术者宣传有关科学知识，介绍有关注意事项，打消他们的种种思想顾虑。
　　由于阴囊皮肤皱褶多，总有裤子遮盖，局部空气流通差，加上汗腺丰富，若是消毒不好，术后又不注意保持清洁，伤口就有发生感染的可能性。所以术前洗澡或洗擦外阴和阴囊部分，更换清洁的衣裤，都是预防感染并发症的有力措施，应该尽力做到。
　　⑶痛性结节。有些受术者术后在结扎局部出现痛性结节。术后一个月以上在结扎部位仍有局部疼痛、压痛和结节，可诊断为痛性结节。这是创伤引起的组织反应，多数无自觉症状，主要原因是结扎线头和感染所致的慢性炎症、精液肉芽肿和神经纤维瘤样增生性结节。