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前列腺增生困扰着几乎所有的中老年男性。临床显示,男性在51-60岁出现良性前列腺增生的几率超过30%;81-90岁时,患病率超过90%.本期我们特邀权威专家,为您梳理该怎样重视、该如何治疗和用药等一系列问题。
排尿不痛快是大毛病
记者了解到,目前前列腺增生在治疗上普遍存在以下几个误区。
首先,得病不重视。不少老年人认为,人老了排尿不畅是“自然现象”,对症状的进展听之任之。一般情况下,如果增生较轻微、临床症状不明显,可以不治疗。但如果出现明显的临床表现,不积极治疗将会使症状进行性加重,从而影响生活质量。
前列腺增生的危害不仅仅表现在排尿不畅、夜尿增多、生活质量下降等方面。由于该病是一个长期慢性的过程,因此还会影响机体的各系统,导致多种合并症,甚至危及生命。
其次,用药混乱,一味听信广告。记者了解到,有的老人甚至从没有接受过最基本的直肠指诊、尿流率检查,就已吃了半年的药了。专家表示,前列腺增生是一种发病率非常高的疾病,但并不代表每位老人出现排尿困难等症状就是前列腺增生引起的。必须通过直肠指诊、尿流率测定、B超、血液检测等检查手段才能确诊。绝对不能光凭症状,一方面可能错诊或漏诊其他疾病,一方面也可能造成错误治疗或者过度治疗。
目前治疗良性前列腺增生的药物主要有四大类,包括α受体阻滞剂、5α还原酶抑制剂、植物制剂以及传统中成药,每种药物都有自己的最佳适应症。为此我们将分类讲解这四类药的使用方法。
前列腺过大 用保列治
调查显示,5α还原酶抑制剂是国内使用居于首位的抗良性前列腺增生药物。其中,使用较多的是非那雄胺(如保列治)和依立雄胺(爱普列特)。
据了解,非那雄胺对约半数患者有显着效果。邓春华介绍,这一药物主要用于前列腺体积较大、摸起来不那么硬实(腺体增生为主)的患者。“如果前列腺体积超过30毫升,PSA大于1.3微克/毫升,经直肠指诊摸上去大但不太硬,就可以用这类药。”
非那雄胺能明显降低前列腺症状评分,缩小前列腺体积。国外有资料显示,服用一年后,前列腺能缩小20%左右;服用2-4年后,急性尿潴留的发生率能降低57%;手术几率也能下降55%.非那雄胺的一大缺点在于见效时间长,一般用药3-6个月后才起效,至少1年才能看到明显效果。而且患者需要终身服药,停药后症状容易复发。
常见的副作用包括恶心、胃肠道不适、失眠、头晕。年轻患者使用该药还有可能导致性欲低下,以及男性乳房女性化、乳腺痛等。白文俊指出,出现性功能下降一段时间后,有些患者会慢慢克服药物的作用,恢复性能力。但一般对于60岁以下、前列腺体积不太大的患者,医生基本不让他用非那雄胺。
排尿很困难 用可多华
前列腺增生,除了不断变大的腺体外,前列腺和膀胱颈部位的平滑肌张力也在增加。α受体阻滞剂瞄准的就是前列腺和膀胱颈部位的平滑肌。邓春华指出,如患者前列腺增生以平滑肌增生明显,急需缓解症状,但体积不太大,且摸上去较坚实,就可用α受体阻滞剂。
该药主要有三类,即非选择性、选择性和高选择性。选择性越高,说明药物就越“准”,出现不良反应的几率也越低。非选择性α受体阻滞剂主要是酚苄明,它导致体位性低血压的几率最高。选择性的α受体阻滞剂主要有特拉唑嗪、多沙唑嗪,其不良反应发生率在10%左右。有些α受体阻滞剂已经制成缓释剂型(如可多华),降低了副反应几率。而高选择性α受体阻滞剂主要是坦索罗辛(如哈乐)。
研究显示,服用α受体阻滞剂48小时后,即可出现症状改善。若服用的最初两天无副作用,即可长期服用。但连用1个月无明显症状改善,则应停用。该药副作用包括头晕、头疼、无力、困倦,对老年及高血压患者而言,易导致体位性低血压。坦索罗辛引起心血管系统副作用的发生率较低,但逆行射精的发生率较高。