精索静脉曲张高位结扎术

精索静脉曲张高位结扎术

精索静脉外环下低位结扎，过去认为这一水平静脉太多，难以保证蔓状静脉丛内的梭鱼静脉均被结扎，近年来显微外科技术的应用使这一问题得以解决。理论上通过低位结扎可阻断所有与精索内静脉有吻合的静脉，并且可以同时处理精索内静脉系统以外的静脉。显微解剖技术可以保证结扎效果而又不损伤动脉、淋巴管。

４、还纳睾丸，提起精索，切开提睾肌及精索内外筋膜，提睾肌静脉如有扩张予以结扎，注意保护淋巴管，分离精索内静脉，予以双重结扎，切除中间一段。小心保护睾丸动脉、淋巴管及神经。保留输精管营养血管，输精管周围的静脉扩张，如直径大于１mm，亦应予以结扎。最后仅剩下睾丸动脉、淋巴管、输精管及伴行的营养血管，以及直径小于1mm的细小静脉。

１、精液分析，了解是否存在生精抑制；

２、省直内分泌及抗精子抗体等检查，了解有无其他因素引起精液异常；

１、仰卧位，腹股沟上方斜切口；

４、仔细分离每一条静脉，双重结扎，切除中间一段。注意保护精索动脉，尽量避免损伤或被扎。

３、向内侧推开腹膜，现露精索血管，推腹膜时注意勿将精索一起推向内侧，引起寻找精索静脉困难。粗大的精索内静脉常为一支，也可多达３～４支。

（一）精索静脉曲张高位结扎术

２、切开腹外斜肌键膜、提睾肌，打开腹股沟管，游离精索静脉丛，仔细分离精索静脉的每一支，通常是３～４支；

２、睾丸动脉损伤　术后睾丸萎缩或精子缺乏，多数是由于手术时结扎或损伤睾丸动脉引起。动物实验和对人的研究表明，睾丸动脉结扎会很大程度地引起睾丸损害，尤其是不育症患者。

４、轻、中度精索静脉曲张办精液质量异常或症状明显（如坠胀、疼痛）或睾丸缩小、质地变软着。

３、在手术显微镜或手术放大镜协助下，分别结扎所有的精索外静脉。若睾丸引带处有扩张的引带静脉，亦予以结扎。

四、手术方法及步骤

３、双侧精索静脉曲张患者；

精索静脉结扎术后常见的并发症主要有术后水肿、睾丸动脉损伤和精索静脉曲张复发。

精索静脉转流术是在精索静脉于内环处高位结扎术同时在圆口附加的血管转流吻合术，该手术遵循血流动力学学说，有利于改善睾丸内环境的微循环灌注不良状态；防止血液倒流；促进血液回流；增加动脉血灌注；对生精受损的睾丸有恢复和保护作用，从而改善精液质量，提高生育力和雄激素水平。近年来该手术越来越被从事男科学外科医师重视。经过多年来术后效果的观察对比实为一种安全、可靠、可以广泛应用的显微外科技术，对提高不育症的生育能力有很大的帮助。

腹膜后进路：

六、术后处理

术后给予适量口服抗生素，一般无需止痛药。重度精索静脉曲张分离结扎血管后注意有无渗血，术后抬高阴囊既可减少水肿发生，又有利于症状消失。２～３天后可以恢复轻微工作或活动。
（四）精索静脉曲张高位结扎术＋血管流转术

１、精索静脉曲张伴不育者；

４、手术步骤　①体位与切口：平卧位，经腹股沟管近内环处切口长约３～５cm。②麻醉：１％利多卡因局部浸润或硬膜外麻醉。

４、采用腰麻或硬脊膜外麻醉者术前应常规禁食、禁饮。

５、检查无漏扎静脉，还纳精索，缝合提睾肌筋膜和切口。

（三）精索静脉曲张几种转流手术

５、青少年患者只限于严重精索静脉曲张、症状明显（持续疼痛）和同侧睾丸发育迟缓、体积缩小者。