慢性附睾炎治疗难点

　　急性附睾炎多有下尿路环切及导尿史，表现为突然发生阴囊内肿痛，立位时加重。可放射至腹股沟、下腹等部位。有寒战、发热等全身症状。检查示患侧阴囊皮肤红肿，附睾肿大并有压痛。有时伴鞘膜积液，重者精索增粗有压痛。
　　阴囊内肿块以附睾肿块最为常见。临床上主要包括以下几种疾病：急性附睾炎、慢性附阜炎、附睾结核、精子肉芽肿、精液囊肿、附睾肿瘤、附睾放线菌病等等。其中，除急性附阜炎有突然发作的阴囊疼痛等相对特异性的临床表现外，其他几种均可缓慢起病，且都以附睾可触及结节为主要症状，容易混淆，需仔细加以鉴别。
　　难点之二：如何鉴别附睾结节的病变性质
　　精道造影可明确梗阻部位，但因造影剂可刺激输精管内膜引起炎症粘连，要慎重选用。可以来用经尿道置入尿管、穿刺输精管注入镁蓝生理盐水的办法来了解输精管通畅的情况。附睾炎性无精子症的治疗是难点之一，主要是因为附睾梗阻多是由于局部组织炎性增生、粘连、纤维性变所致。中医认为本病病因多与痰瘀有关，药物治疗以活血、祛瘀、化痰为原则，具体辨证用药可参考下文。环切治疗的方式有二种：一是附章与输精管吻合复通术，近期复通效果好，但容易因肉芽再堵塞和产生精于抗体;二是可以直接经睾丸或附睾穿刺抽取精子，行卵泡内注射人工授精。
　　此外，正常精液果糖定性阳性。如果精液无精子而且果糖阴性，说明精囊腺出口有梗阻或精囊腺缺如;有条件的单位还可检测附宰功能性指标，如精浆肉毒碱、精浆。—糖苦酶、甘油磷酸胆碱等，如上述指标显着降低或缺如，常提示有附睾梗阻的存在。
　　三是内分泌有关指标的检测，对本病的鉴别诊断有一定意义。无精子症患者验血卵泡刺激素(FSH)、黄体生成素(LH)、睾酮(T)正常，大致可排除因高级神经系统(包括下丘脑和垂体)病变引起的内分泌性无精子症的可能。附睾炎性无精子症患者不同时合并下丘脑、垂体等高级中枢的病变，FSH、LH、T多在正常范围内，所以，即使于阴囊内双侧附睾尾部可触及硬性结节并有压痛，也不能肯定是属于附睾炎性无精子症，必须进行输精管造影和活检，证实非睾丸病变和输精管梗阻后才能确诊。若血FSH为正常值的三倍以上，同时睾酮低下，则基本可以肯定是属于睾丸病变所致的无精子症，不必再行睾丸活检。
　　第二是要认真进行体格检查，尤其是专科检查，多于阴囊内双侧附睾尾部触及硬性结节，有轻压痛。要注意单纯因附睾炎引起无精于症的患者，第二性征发育正常，性欲、性功能也正常，宰九大小在正常范围，并可触及正常的输精管。
　　首先要详细了解病史，除了要注意患者有无阴囊肿痛和附睾睾丸炎的病史以外，还要了解有无结核病极性病病史以及外伤史。但要注意有的病人并没有明显的急性炎症病史，亦不能排除附睾炎性无精子症的可能。
　　精液中无精子即称无精子症，通常原因有二：一是睾丸有正常生精功能，由于输精管道梗塞使睾丸产生的精子不能排出体外，称为梗塞性无精子症;二是睾丸本身有生精功能障捱，称分泌性无精子症。椐统计：在无精子症中，梗塞性因素占55%。附睾炎是造成梗塞性无精子症的主要原因之一。附睾发生炎症时，由于睾丸输出小管和附睾管的迂回曲折，局部的炎症性渗出物，脱落上皮，炎性细胞以及精子等排出不畅，粘合在一起则容易阻塞附睾管腔。人体的精道是有多个器官共同组成，每个器官的病变都有可能并发无精子症。所以临床上无精子症的定性及定位诊断十分重要。下面简述附睾爽性无精子症的诊断思路。
　　难点之一：如何诊断附睾炎性无精子症。
　　附睾是人体生殖系统的一个组成部分，附睾对人体的影响主要集中在对生殖功能的影响。急性附睾炎严重时，可因局部肿胀压迫精索，引起睾丸血供障碍，导致睾丸坏死萎缩或生精功能障碍。由于目前医疗条件的改善，患者多能及时就医，这种情况已较少出现。而慢性附睾炎因为附睾结节的形成，堵塞精道，引起无精子症，可以影响生育。所以，如何诊治附睾炎性无精子症及消除附睾炎结节仍然是目前治疗的难点。