附睾炎的中医之辩

　　随着男科学的发展和逐渐被人们重视，附睾炎已经是男科的常见的疾病。随着不孕不育的患者逐年增多，附睾炎的问题也被重视起来。但是在中医男科的临床上认识上还不很系统，专门的论述也不是很多。现将自己一点治疗经验和大家一起来讨论，望多多给予批评指正。急性附睾炎多属中医“子痈”范畴;而慢性附睾炎则属中医“子痰”、“痰核”等范畴。早在《外科证治全书》“：肾子作痛，下坠不能升上，外观色红者，子痈也。”就有了记载。在《外科证治全生集》也有类似的记载“：肾子作痛，而不上升，外现红者是也，迟者成患，溃烂致命，其未成痈者，用枸橘汤一服即愈　。”

　　一、病因病机

　　本病的发生多由以下几种原因。

　　(1)外感六淫之邪，或过食辛辣肥甘之品，或久坐卧湿地，或房事不洁，可致湿热之邪由外入侵或由内而生，或内外合邪。湿热之邪下注肝肾之络，结于肾子，气血淤滞，郁而化热，热胜肉腐成脓。

　　(2)跌扑闪挫，以致肾子经络阻塞，气血痰滞，加之兼感外邪，郁而化热，热胜肉腐成脓。

　　(3)情志不畅，或郁怒伤肝，肝失疏泄，横逆犯脾，脾失健运，痰湿内生，结于肾子，发为慢性子痈。

　　(4)急性子痈治疗不彻底，湿热之邪末左，气血脐滞不行，病程冗长，余邪不清，变为慢性子痈。

　　二、中医诊断要点

　　首先要分清疾病是急性期还是慢性期。急性期多以突然发病肿胀疼痛，痛连腹股沟，严重时阴囊皮肤灼热潮红，或酿脓破溃，流出黄稠脓液。全身可有恶寒、发热、口干、口苦等症。红肿、疼痛为发病的主要的特点，病程很短。慢性附睾炎，肾子有硬结肿块，胀痛或隐痛，或痈引少腹精索，每因劳累或房劳时疼痛加重。检查时部分附睾变硬，触痛，皮色不变。一般无全身症状。

　　1 四诊概要

　　(1)问诊：主诉阴囊肿痛不适，腰酸腿困。同时问寒热，问便溺，问疼痛。

　　(2)切诊：切脉。检查可触及附睾增大、变硬，伴轻度压痛，患侧输精管增粗。附睾呈结节状，子系粗肿，轻微触痛，或牵引少腹不适，多无全身症状。

　　(3)望诊、闻诊：望诊阴囊肿大，闻诊无特殊发现。

　　2 辨证要点

　　(1)湿热下注，下迫扰精：湿热循经下注，伤及肾子血络;湿热蕴结下焦，络破血伤，则会阴疼痛;湿热下注于阴部故阴囊肿胀潮湿;湿热之邪影响膀胱气化则小便短赤，淋漓不尽。舌质红，苔黄腻，脉滑数或弦数， 均为湿热内盛之象。相当于急性附睾炎有湿热表现者。

　　(2)肝郁气结，气滞痰凝：临床上多见于成人。郁怒伤肝，肝郁气结，经脉不利，血瘀痰凝，湿热内蒸，发于肾子，损伤肾子血络，致阴囊肿大，附睾头或附睾尾肿大，有触痛。湿热瘀阻，脉络不通，不通则痛，故见阴囊肾子胀痛不适，阴囊部隐痛、发胀、有下坠感，疼痛可放射至下腹部及同侧大腿根部，出现腰酸腿困，有时小便黄赤，射精时腹股沟部抽痛。可有急性子痈发作史。检查可触及附睾增大、变硬，伴轻度压痛，同侧输精管增粗。附睾结节，子系粗肿，轻微触痛，或牵引少腹不适;多无全身症状;舌淡或有瘀斑，苔薄白或腻，脉弦滑。 (3)肝肾亏虚：多为久病，硬结不消，时有隐痛，口干，溲赤腰酸乏力。舌红少苔，脉细数。

　　三、中医治疗

　　1 湿热下注

　　湿热邪毒下注，蕴结二窍，则变生诸疾。本证主要表现为尿频，尿急，茎中热痛，尿液黄赤，血淋，白浊，阴囊红肿热痛，附睾、睾丸肿痛，囊内积液，外阴多汗味臊等。苔黄腻，脉滑数。 (1)治法：宜清热利湿，解毒消肿。 (2)方药：用龙胆泻肝汤或八正散加减。 (3)处方：龙胆草20g，山栀子12g，柴胡10g，黄芩12g，黄柏12g， 泽泻12g，车前子15g，滑石12g，当归10g，生地20g，甘草梢9g，大、小蓟15g