中西医结合治疗并发白内障术后纤维性葡萄膜炎的临床疗效观察

    张?琦 常学静 常学斌 2005-12-13 13:03:00 中华现代眼科学杂志 2004年9月第1卷第1期

　　【摘要】 目的 观察并发白内障超声乳化吸除联合人工晶状体植入术后纤维性葡萄膜炎的中西医结合临床疗效。方法 两组156眼均局部及/或全身应用激素和抗生素，每日活动1次瞳孔。治疗组78眼加服中药自拟消白合剂。结果 治疗组均3～5天痊愈，对照组5～12天痊愈，差异有显著性（P<0.01）。治疗组治愈率100%，对照组3眼形成机化膜，治愈率96.51%，差异无显著性（P>0.05）。结论 中西医结合治疗有利于提高并发白内障术后纤维性葡萄膜炎的疗效，缩短疗程。

    关键词 中西医结合 白内障术后 纤维性葡萄膜炎

    白内障超声乳化联合人工晶状体植入（包括并发青光眼+小梁切除术），具有时间短、切口小、恢复快、视力好等优点。但由于各类型白内障，如高血压并发白内障、糖尿病并发白内障、外伤性白内障、先天性白内障、青光眼及虹膜炎继发白内障等，术后易引起纤维性渗出及葡萄膜炎;这一并发症的发生，影响术后视力的恢复。我院针对上述并发症，采用中西医结合治疗，效果满意，报告如下。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料 1998年10月～2004年3月，我院所作的各种并发白内障超声乳化摘除联合人工晶状体植入术患者156例，分成两组。治疗组78例87眼，男53例，女25例，年龄最大86岁，最小5岁;对照组78例86眼，男48例，女30例，年龄最大83岁，最小3岁。

    1.2 方法 对照组:术后第1天开始结膜下注射庆大霉素2万U+地塞米松2.0mg，及/或复方托品酰胺活动瞳孔，全身应用抗生素+地塞米松（高血压、糖尿病者不加激素）。治疗组:除用对照组的治疗方法外加服自制中成药，每日3次，成人每次6g，小儿减半，半空腹服。中药组成如下:茯苓12g，泽泻9g，车前子15g，苍术15g，白术12g，川贝母12g，薏苡仁12g，夏枯草12g，昆布15g，海藻20g，黄芩9g，栀子12g，龙胆草12g，陈皮12g，麦芽12g，山楂12g。

    2 结果

    治疗组87眼平均3～5天纤维素渗出全部吸收，治愈率100%。对照组86眼平均5～10天纤维素性渗出吸收，治愈率96.51%，3眼形成机化膜，占3.49%。统计学（χ 2 检验），治愈率差异无显著性（P>0.05），平均治愈时间差异有非常显著性（P<0.01）。

    3 讨论

    白内障超声乳化+人工晶状体植入术后纤维素性葡萄膜炎的发生原因尚不清楚，一种可能是手术刺激，增加了血管壁的通透性，使得大分子蛋白和纤维蛋白原进入前房，伴随着炎症反应，尚有晶状体表面蛋白膜形成过程 ［1］ ;Wolter认为，这是一种慢性炎症反应过程。人工晶状体植入后引起单核细胞聚集在人工晶状体周围，并转变为巨噬细胞;巨噬细胞产生蛋白膜，同时部分巨噬细胞转变成成纤维细胞、上 皮细胞、巨细胞等 ［2］ ;含有这种细胞的蛋白膜将人工晶状体包绕。

    纤维素性葡萄膜炎临床表现的循环障碍、炎性反应纤维素性渗出，中医辨证为瘀、热、湿，故治以祛瘀通络、清热利湿。组方中黄芩、龙胆草、栀子清热泻火;药理:除抗炎外，对变态反应的炎症有抑制作用，抑制纤维性渗出。苍术、白术、茯苓、车前子、泽泻、薏苡仁清利湿热;药理:利尿、抗菌，有免疫抑制作用，抑制炎性渗出。昆布、海藻通络化滞;药理:改善微循环，抑制胶原蛋白合成，促进增生病变的吸收 ［3］ 。夏枯草、川贝母以清肝、散结、化痰;药理:降眼压、抗菌，保进增生病变的吸收。陈皮、麦芽、山楂以调理脾胃，化痰散结;药理:抗菌、促吸收。故中西医结合，疗程短，效果好，对于全身不能用激素的糖尿病及高血压病人效果尤好。