真菌性角膜溃疡的中西医结合治疗

　　3 讨论

　　真菌性角膜溃疡是由真菌侵犯角膜发生的严重的化脓性角膜溃疡，多见于农作物外伤史者，以夏秋季节发病率高，常见于农民和老年体弱者，其致盲率很高。过去国内外都较为少见，近年来随着眼局部皮质激素和广谱抗生素的滥用，并有戴接触镜感染者以及诊断水平的提高，此病已不再认为是一种少见病，且有逐年增多趋势;其在临床上治疗比较困难，且本病病程长，易反复迁延。到目前为止，用来治疗真菌性角膜溃疡的药物尚不够理想;硝酸银为消毒防腐剂，银离子高浓度时可与蛋白质结合，抑制酶系统，破坏细胞核，使细菌蛋白质凝固;低浓度时银离子与细菌疏基酶结合而产生抑菌、杀菌作用。其稀溶液对粘膜和皮肤呈收敛作用，高浓度则有腐蚀作用，且银离子可抑制霉菌生长。硝酸银在上世纪50～60年代眼科常用于治疗溃疡性睑缘炎、急性结膜炎、沙眼、淋病性结膜炎及其他革兰阴性菌引起的感染等 ［3］ 。近年来随着各类药物的不断开发利用，此药在临床上多弃之不用。根据我们多年的临床应用观察（老药新用），认为此药对治疗真菌性角膜溃疡等疾病仍不失为一种有效的药物，其局部应用具有抑菌、收敛、减轻炎症反应及缓解刺激症状等作用，临床治疗上可达到抑制霉菌生长、控制炎症、促进角膜溃疡愈合等目的，在西药治疗中具有其独到的优势。（但本品久用可致眼银沉着症，故临床上应予注意，酌情使用）。 真菌性角膜溃疡属于祖国医学的“花翳白陷”和“凝脂翳”范畴。根据本病临床特征，中医学称为“湿翳”，多因植物性外伤后湿热入侵，或湿郁化热，湿热上乘，熏灼黑睛所致;治以清热化湿为主，随症加减;方中选用白术、苍术、苦参、栀子、黄芩清热燥湿;藿香、佩兰芳香化湿;茵陈、滑石清热利湿;银花、连翘清热解毒;大黄荡涤肠胃，导热下行 ［4］ 。若气阴不足者可加玄参、麦冬益气滋阴，增加抗病能力;炎症控制后，酌加蝉蜕、密蒙花等退翳明目药物以提高视力。中药煎服清热化湿辅以硝酸银局部应用抑菌、收敛等，从治愈率和疗程比较，治疗组优于对照组，表明中西医结合治疗具有相辅相成，协同增效作用，其见效快，且疗效明显，不易复发，优于其他单纯西药的疗效;对缩短疗程、提高治愈率、降低致盲率都有重要意义。

　　参考文献

　　1 李凤鸣.眼科全书.北京:人民卫生出版社，1996，1376-1379.

　　2 中国人民解放军总后勤部卫生部.临床疾病诊断依据治愈好转标准.北京:人民军医出版社，1987，994.

　　3 张建平.眼科药物手册.北京:科学技术文献出版社，2000，286-287.

　　4 江苏新医学院.中药大辞典.上海:上海科学技术出版社，1986，673，2021，2624，2711，2894，3305.

　　名词：角膜溃疡

　　角膜是眼球最前面的一层透明的薄膜，经常暴露在空气里，接触病菌机会多。常因异物等外伤，角膜异物剔除后损伤以及沙眼及其并发症、内翻倒睫刺伤角膜，细菌、病毒或真菌乘机而入，引起感染而发生角膜溃疡。此外，如结核引起的变态反应、维生素A缺乏、面瘫及眼睑疤痕致眼睑闭合不良均可引起角膜溃疡。

　　得病初期，眼睛有明显的刺激症状，怕光、流泪、眼痛、角膜上出现灰白色小点或片状浸润；严重时上述症状更加明显，睁不开眼，眼痛难忍，视力减退。球结膜呈紫红色充血，越靠近角膜越严重，角膜表面可见灰白色坏死组织脱落，形成溃疡。如果细菌毒性强，合并慢性泪囊炎或全身抵抗力减低时，溃疡向四周或深层蔓延，形成前房积脓，甚至引起角膜穿孔，使视力遭到严重的损害。绿脓杆菌性角膜溃疡，常在1-2天内造成角膜穿孔，后果十分严重。而霉菌性角膜溃疡，开始症状较轻，溃疡面不规则，呈灰白色，前房常有积脓现象。

　　如果角膜溃疡得到及时治疗，溃疡可逐渐修复而愈合，但常结成疤痕，出现混浊。混浊有薄有厚，最薄的象天上的薄云，叫云翳；较深的溃疡治愈后留下一层象磨沙玻璃样的灰色白色斑，叫斑翳；最厚的叫白斑。由于溃疡穿孔而使虹膜脱出，粘在角膜上的叫角膜粘连性白斑。角膜疤痕对视力的影响与发生的部位有关，如疤痕在中央部位遮住了瞳孔时，即使很薄，也严重的影响视力。