真菌性角膜溃疡的中西医结合治疗

　　常学静 常学斌 张?琦

　　【摘要】 目的 观察应用中药自拟清热化湿汤煎服结合西药硝酸银局部应用在真菌性角膜溃疡治疗中的效果。方法 治疗组43眼服用中药自拟清热化湿汤加减辅以0.25%硝酸银滴眼液点眼，对照组16眼同样全身及局部应用抗真菌等药物治疗。结果 与对照组比较，治疗组有效率明显优于对照组（P<0.05），痊愈天数明显短于对照组（P<0.01），视力提高幅度则差异无显著性（P>0.05）。结论 中西医结合治疗具有相辅相成协同增效作用，明显有利于提高真菌性角膜溃疡的疗效，疗程短，不易复发，优于其他单纯西药的疗效。

　　关键词 真菌性角膜溃疡 中西医结合 治疗

　　我院从2000年9月～2004年3月应用中药自拟清热化湿汤煎服辅以硝酸银局部应用治疗真菌性角膜溃疡42例43眼，疗效显著，现报告如下。

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料 治疗组:服用中药自拟清热化湿汤加减，患眼点0.25%硝酸银滴眼液，并使用抗真菌等药物治疗，共42例43眼;其中住院33例，门诊9例，男22例，女20例;右眼23例，左眼20例;年龄最小17岁，最大76岁;疗程最短者2天，最长者30天;有农作物外伤史者28例，无明显原因或其它原因者14例;角膜溃疡伴前房积脓者23眼，平均视力为光感～0.2。对照组:用抗真菌等药物治疗，共16例16眼;其中住院9例，门诊7例;男10例，女6例;右眼8例，左眼8例;年龄最小18岁，最大68岁;病程最短者1天，最长者28天;有农作物外伤史者11例，无明显原因或其它原因者5例;角膜溃疡伴前房积脓者6眼;平均视力为0.02～0.4。两组均符合以下症状（轻重程度有所不同）:（1）多见于农业外伤;（2）部分病例发展慢、病程长、刺激症状较轻，但混合充血均较严重，易复发;（3）角膜溃疡边缘清楚，为不规则形，呈黄白色，表面粗糙，高低不平，光泽差，干燥感，溃疡严重者有“苔垢”或“牙膏”样坏死组织，其基质层出现结节状或树根样浸润;（4）部分病例虹膜睫状体炎反应重，有KP，前房有积脓，且多而稠;（5）坏死组织无粘性，易刮下，涂片可查见菌丝;（6）涂片或培养报告均证实为真菌 ［1］ 。

　　1.2 治疗方法 两组均酌情点金褐霉素眼膏及酮康唑滴眼液或氟康唑滴眼液，并用1%阿托品滴眼液散瞳，重症患者结膜下注射两性霉素B5～7次。全身应用制霉菌素、甲硝唑、头孢噻肟钠等。治疗组中药服用自拟清热化湿汤:白术12g，苍术12g，苦参10g，栀子12g，黄芩12g，连翘12g，银花15g，滑石15g，藿香10g，佩兰10g，陈皮12g，茵陈12，苡仁12g，大黄10g;随证加减，每日1剂，水煎服。患眼每隔2～3天、重症者隔日1次以0.25%硝酸银滴眼液点眼1次，5～10min后以生理盐水冲洗;10天为1个疗程，观察治疗期1～4个疗程。对照组不服用中药，局部也不用硝酸银滴眼液点眼，其它治疗同治疗组。

　　2 结果

　　2.1 疗效标准 痊愈:临床症状消退、溃疡愈合，荧光素染色阴性，前房闪光阴性。好转:在观察治疗期症状体征明显改善 ［2］ 。无效:观察期内症状体征无改善而改用手术等其他方法治疗。以上两组痊愈者即统计痊愈治疗天数，有效者治疗40天后统计疗效。

　　2.2 疗效 治疗组痊愈39眼，占91%;好转3眼，占7%;无效1眼，占2%;痊愈者治疗天数7～25天，平均16天。痊愈39眼，治疗前视力光感～0.2，痊愈后视力0.02～0.3，视力提高幅度平均为0.06。对照组痊愈13眼，占81%;好转2眼，占13%;无效1眼，占6%。痊愈者治疗天数10～40天;平均25天。痊愈3眼，治疗前视力0.02～0.4，痊愈后视力0.04～0.5;视力提高幅度平均为0.06。经统计学（χ 2 检验）比较，治疗组有效率优于对照组（P<0.05），痊愈率也优于对照组（P<0.05）。两组痊愈者平均痊愈时间差异有非常显著性（P<0.01）;两组痊愈眼治疗前后视力提高幅度比较则差异无显著性（P>0.05）。