中西医结合治疗感染性免疫不育

    3.2 诊断 免疫性不育的临床表现不一，有的毫无主诉症状，只是在查找不育原因时发现抗精子抗体阳性而了解。因此，本病在熟悉患者的病史和临床表现的基础上，主要依 靠实验室检查得到确诊。本组病例一是通过电子显微镜技术，了解精液常规中精子数量、质量和感染情况，二是定性和定量检查血清抗精子抗体，再配合中医辨证加以分型诊断。

    3.3 治疗 男性免疫性不育症的治疗目前尚缺乏特效药剂，中西医结合治疗应该是新的尝试和研究方向。我们不仅要针对高滴价抗精子抗体使之下降，而且要尽可能查明破坏血睾屏障使精子抗原外溢的诱因，进行病因治疗。在西医西药治疗方面，笔者主张地塞米松低剂量疗程（连续6个月），可以有效地减轻长期用药的副作用。考虑本组观察的是感染因素导致的免疫不育，抗生素的选择至关重要。本组选用了广谱、高效、安全、优秀的合成抗菌药物———利复星（甲磺酸左氧氟沙星）片剂，单剂量0.1g，每次0.2g，每天2次，连用14天或加强至21天。本组治疗还尝试给予患者HCG2000U肌肉注射，每周1次，连用24次。已有研究表明，由于精液中存在一些免疫抑制物质（如催乳素、人绒毛膜促性腺激素等）并发挥作用，抑制了母体的免疫反应，使精子可以通过宫颈。适当应用外源性HCG，一方面增强精液的免疫保护作用，另一方面可激发睾丸间质细胞和生精上皮发育，稳定精子数量和质量。至于中医中药多采用活血化瘀法治疗，但应注重免疫抑制中药的选择和生精中药的适时使用。

    3.4 相关的问题

    3.4.1 祖国医学对本症的认识 根据审证求因的原则，初步认为本病属“痰”、“瘀”范畴，抗精子抗体为“邪”之产物。病位首在肝肾，次在肺脾。病因之本为体虚，病因之标为损伤或感染;病机为正虚邪恋，正虚者，肝肾肺脾之虚，邪恋者，湿热瘀血之恋。由于肝肾阴虚，湿热内蕴，气血不和，精道瘀滞;又或是肺脾气虚，邪热入于营血，归于精室，阻滞精道。本病往往虚实夹杂，同时病程较长，容易受外界因素和情志的影响，故治疗上有一定的难度。本组在中医中药的治疗上重用黄芪、防己、黄芩、白术。黄芪甘温，益气固表，可提高血浆中cAMP含量，从而调节免疫平衡，加速淋巴细胞转化，抑制自身抗体引起的免疫性疾病;防己和黄芩都具有抗炎、抗过敏作用;黄芪配防己，一升一降，扶正祛邪齐俱，对正虚邪实证，有标本兼顾、补利相兼、升降调和的治疗作用;白术甘温味厚，阳中之阴，可升可降;配黄芩一补一泻，一温一寒，相互制约，相互促进，为安胎圣药，亦有抗排异之功效。

    3.4.2 关于女性免疫不孕 抗精子抗体同样是引起女性免疫不孕症的常见原因。正常情况下精子对母体来说是异物，因此每次性生活都可能是一次免疫接种或加强免疫，事实上却只有少数女性产生抗精子抗体。其原因是:（1）精浆中存在免疫抑制因子使女性免疫系统对精子无法发生反应。（2）精浆中的酶能影响精子表面抗原的表达。（3）精子进入阴道后其表面很快就会被一层母体蛋白包裹，对精子有保护作用并助其上行。但某些原因如女性在经期或有子宫内膜炎等疾患时发生性交，又或是精子进入破损的肠道（肛门性交），就易于将精子抗原传入体内，诱导母体产生抗精子抗体，从而导致局部的精子凝集，被覆抗体的精子也失去穿透宫颈到达受精部位的能力。甚至有些女性可产生抗绒毛抗原或抗卵泡透明带的抗体，影响受精或干扰着床而导致不孕。另外也有报道，丈夫有抗精子抗体的女性也易产生抗精子抗体。因此，本组要求观察病例在治疗期间的夫妻生活都戴避孕套（半年以上），以防止交叉感染和诱发 抗原抗体反应。

    作者单位:510120广州医学院第一附属医院中西医结合科