中西医结合治疗感染性免疫不育

    杨伟文 杨清源 2005-12-13 13:22:41 中华现代中西医杂志 2003年11月第1卷第11期

    【摘要】 目的 复习免疫不育的感染因素，着重探讨中西医结合治疗问题。方法 通过西医辨病诊断和中医辨证诊断，对32例男性患者进行临床疗效观察。结果 本组32例，治疗总有效率81.25%。结论 提示中西医结合治疗本症是可行的。

    关键词 感染 免疫不育 中西医结合

    近年来，我们对感染性免疫不育的问题进行了探讨，并运用中西医结合方法，对32例患者进行临床疗效观察，取得良好的效果，现报告如下。

     1 资料与方法

    1.1 一般资料 选择25～40岁门诊男性患者32例，夫妻共同生活≥1年未生育，动态电镜检查精液常规、血清抗精子抗体（AsAb），显示精液常规精子密度<20×10 9 /L、存活率<0.2、正常形态<0.7、精子活动率<Ⅱ级、精子自凝、精液液化迟缓和WBC（+～++++）（其中睾丸炎、附睾炎9例;附属性腺炎23例），AsAb（+）、滴度>1:32;排除先天性生殖系统疾病、免疫抑制功能障碍和遗传因素，排除外伤及手术;女方检查抗精子抗体阴性。

    1.2 治疗方法

    1.2.1 西药治疗 （1）地塞米松口服:每天2mg，连服3天;每天1mg，连服3天;每天0.5mg，连服3天;停药3天，不同剂量交替使用，用至6个月;（2）进口人绒毛膜促性腺激素（HCG）2000U，肌注，每周1次，连用24次（若选用国产HCG，次数可能适当增加）;（3）喹诺酮类化合物（利复星）抗感染;（4）复合维生素。

    1.2.2 中医辨证分型治疗 （1）肝肾阴虚湿热证（21例）:多见于房劳过度，伴有生殖道感染。午后潮热，五心烦热，口渴喜饮，腰酸膝软，尿黄便秘，夜寐盗汗，舌红苔少，脉细弦带数。治法:滋阴降火，清利湿热。方药:生地、车前子、知母、白芍、公英、白花蛇舌草、丹参、鳖甲、牡蛎等，添加抗免疫药物黄芪、白术、黄芩、防己。（2）肺脾气虚易感证（11例）:多有上呼吸道或肠道感染史，伴有生殖道感染。平素容易感冒，鼻塞、咽痛咳嗽，或有便溏纳少，腹胀腹痛，恶心欲吐，头昏自汗，面色少华，舌淡，苔薄白，边有齿印，脉细而弱。治法:补肺健脾，清肠泄热。方药:党参、茯苓、淮山药、木香、黄连、菟丝子、芡实、炙内金等，添加抗免疫药物黄芪、白术、黄芩、防己。以上方药临证加减，隔日煎水温服，早晚2次。

    1.2.3 辅助疗法 心理、饮食、避孕套治疗等。

    1.3 疗效评定 临床治愈:女方受孕;有效:精液常规中WBC消失，血清AsAb转阴，滴度<1:32;无效:虽然精液常规中WBC消失，但血清AsAb阳性或滴度>1:32。疗效观察期6个月。

    2 结果

    本组治愈7例，占21.88%，有效19例，占59.37%，无效6例，占18.75%，总有效率81.25%。

    3 讨论

    男性自身免疫是由精子或精浆等生殖物质，由于一些疾病或目前尚不明了的因素影响而溢出生殖道，进入周围组织，造成体内的免疫反应产生抗体物质，从而影响精子的活力，导致男性不育。大约10%的不育男子发现有抗精子抗体，其发病率占所有不育夫妇病因的3%左右。目前免疫不育的比例有上升趋势，因此在不育诊治中不能忽视这一方面的因素。

    3.1 西医病因及机制 本组讨论的病例以生殖系统感染（附属性腺炎）为主要病因。精子对成年男性本身是有抗原性的。由于血睾屏障的存在和作用而不发生免疫反应。但生殖系统局部的感染、外伤及手术、先天的因素等可损伤这一屏障，以致精子及其可溶性抗原漏出，被巨噬细胞吞噬而致敏淋巴细胞，发生抗精子的免疫反应，生成抗精子抗体。其引起不育的机制是:（1）引起精子凝集作用，降低精子的活动力;（2）影响精子膜上颗粒的运动，干扰精子获能;（3）影响精子顶体酶的释放;（4）干扰精子粘附到卵泡透明带上，影响受精;（5）抗体与精子结合后可活化补体和抗体依赖性细胞毒活性，加重局部炎症，可使输精管堵塞，引起继发性无精子症。