乳腺癌中西医综合治疗

    一、概况乳腺癌是女性最常见恶性肿瘤之一，全球年发病约120万，50万死亡，并呈稳幅增长，发病以欧美最高亚非拉美较低，1994年美国发病18 .3万，平均3分钟就有一名妇女被确诊，我国乳癌自上世纪七十年代迅速上升，例如上海1997年发病率为17%，1997年上升到46/10万，从女性恶性肿瘤第四位跃居首位。

    中早期乳腺癌仍以手术切除为主，放射治疗、化学治疗、内分泌治疗、中医中药治疗是有效的辅助治疗方法，直径在1CM以内的乳腺部，术后5年生存率90%以上，如扩散到淋巴结，5年生存率降到71%，广泛转移的晚期乳癌5年生存率仅18%。

    中医把乳腺癌称作“乳岩”比喻女性乳房肿块象岩石一样坚硬，早在宋金时代，中医对其病因、病机及治疗方法就有比较详细的论述，元、明、清各代医家又有较大的进展，近20年来，中医中药在辅助西医手术、放疗、化疗及晚期乳癌的治疗上取得了长足的进展。

    二、乳腺癌的西医诊断和治疗

    （一）乳腺癌的病因

    1、遗传和家族性该病因占全部乳腺癌的5%（美国占5-10%）当多个家属（通常超过3人）发生乳癌时，应怀疑遗传性乳癌的可能，30以前的乳癌患者仅为13%，80岁以上乳癌患者则为1%，其中母亲或姐妹之一患乳癌，发生乳癌危险增加1.5-3倍。

    2、激素因素主要与月经初期、绝经及首次妊娠年龄相关，初期每延迟一年，乳癌危险就降低20%，45岁绝经患乳癌可能是55岁的50%，50岁之前切除卵巢可降低乳癌发生，未产妇发生乳癌危险明显增加，绝经前妇女长期哺乳可降低乳癌危险，以上说明激素是产生乳癌的重要因素之一。

    3、饮食因素乳癌发病率在全球范围内有很大差异，欧美发病率高，亚、非、拉美发病率低，提示乳癌与饮食因素有关。上海医科大学营养与食品卫生教研室陆瑞芳教授等历时11年进行的“营养、膳食与女性乳腺癌研究”。1923人的对照研究，提出的乳癌危险因素，其中前三位均与饮食有关1）长期食用高脂肪、高动物蛋白膳食2）单不饱和脂肪酸摄入过高3）肥胖者尤其5年内增5KG以上，另外摄入洒精过多也是乳癌一个因素。

    4、良性乳腺病不典型乳腺增生病可明显增加乳癌危险（相对危险为4-5）乳腺不典型增生与一级亲属患乳癌家族史之间存在明显关系，患乳癌危险是非增生妇女的11倍。第15年发生乳癌的绝对危险为20%，而无乳癌家族史的妇女绝对危险仅8%。

    5、环境因素暴露于电离辐射，如原子弹、放射性物质（包括医源性）将增加乳腺癌危险，年龄越小影响越大。

    （二）乳腺癌的诊断

    1、乳腺癌有关体征1）乳房肿块，质硬，活动差，表面欠光滑。2）乳头溢液，发生率在10%以下，其中血性溢液12-25%为乳癌，50岁以上妇女可达50%。3）乳头改变：可见扁平、回缩、凹陷、糜烂、湿疹等。4）皮肤改变：可见“洒窝征”、橘皮样变。5）乳房形态：双乳不对称，可见外凸、凹陷、抬高等。

    2、乳腺癌的辅助检查1）钼靶X线摄影：乳癌特征85-90%见致密块影，呈分叶状，中心区密度高，边缘呈发团影，40%有钙化影。2）乳腺导管造影：可见“虫蚀征”“断续征”“谭湖征”等。3）乳腺囊肿内充气造影，可见囊壁增厚，边缘不光整，分叶及毛刺。4）超声检查，诊断准确率80-85%，肿块边界不清，呈锯齿状，内部低回声或强回声。5）细胞学检查：细针吸取，乳头溢液涂片。6）活检病理检查。

    （三）乳腺癌的西医综合治疗

    1、乳腺癌的手术治疗