中西医结合治疗腹腔巨大脓肿9例观察

    腹腔脓肿是普外科常见而严重的继发性感染性疾病，如处理不当，病情易于恶化且并发症多、病死率高。单纯行外科方法治疗，医生工作量大，护理要求高，患者痛苦多，效果不理想。近2年来，我院采用以西医为主、中医为辅的结合方法，对9例腹腔巨大脓肿患者进行保守治疗，结果不仅缩短疗程，而且避免感染扩散，减少并发症，效果满意。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料 9例中，男7例，女2例;年龄34～59岁;原因不明肝脓肿1例，胃穿孔术后膈下脓肿5例，急性胰腺炎后胰腺脓肿3例;发病时间最长36天，最短4天;脓肿最大者20cm×15cm×15cm，肝脓肿患者并发胸腹水及脾肿大。入院时体温38～39℃者3例，37～37.9℃者5例，39℃以上者1例;脉搏90～100次/min6例，80～89次/min3例;白细胞>20.0×10 9 /L者7例，<20.0×10 9 /L者2例;8例经X线诊断，5例经CT诊断，9例经B超诊断。

    1.2 治疗方法 先补液、纠正水电解质酸碱失衡，再用先锋霉素V，甲硝唑注射液，654-2改善微循环。在此基础上，用中药清热解毒、活血凉血、通里攻下，方用龙胆泻肝汤加减;7～10天后体温降至正常，改单用中药治疗。毒热期及温热期，重用清热及攻下药，如柴胡、双花、蒲公英、栀子、黄芩、川军、芒硝;用药3周后，症状自觉消失，包块明显缩小（CT、B超见缩小1/3～1/2）。此时，重用活血化瘀药、当归、红藤、赤芍，加党参、黄芪补气血;用药2～3周，脓肿基本消失。停用攻下药、改用扶正理气活血化瘀药。

    2 结果

    经上述方法治疗，9例均痊愈出院。最长住院76天，最短住院37天，平均42天;治愈率100%。

    3 典型病例

    患者，男，59岁，因右上腹胀痛4天，伴发热、下肢浮肿入院。查体:T39℃，P90次/min，舌苔黄腻，质紫红，腹部膨隆，腹式呼吸运动减弱，右上腹压痛阳性，反跳痛阳性，轻度肌紧张。肝脾触诊不满意，移动性浊音阳性，双小腿中下段凹陷性水肿;WBC24.7×10 9 /L、N0.75，CT见肝形态不整，右后叶见一约10cm×15cm低密度区。脾大6个肋单元，腹腔内见腹水、B超见肝右后叶大片不规则低回声区，胸片右 膈抬高右胸少量积水。临床诊断:肝脓肿伴门静脉高压。经用上述方法治疗后9天体温降至正常，下肢水肿消失，3周后上腹部痛基本消失，移动性浊音消失。CT见肝右后叶一5cm×5cm边界不清低密度区，脾稍大、无腹水，胸片正常。住院37天后，自觉症状消失，体重增加，CT片肝右后叶低密度区消失，痊愈出院。

    3 讨论

    腹腔内脓肿，无论是肝脓肿、膈下脓肿或者是胰腺脓肿，传统的治疗方法均是手术治疗加抗感染及全身支持治疗。肝脓肿及膈下脓肿，可分腹膜外切开引流和经腹腔引流，死亡率高，可达35%～72%，术后护理困难，换药时间长，患者痛苦。胰腺脓肿手术，可分内引流和外引流，外引流，体液丢失多，换药多，保护皮肤困难，易形成胰瘘，死亡率可达4%～6%;内引流有逆行感染并发症。总之手术治疗效果多不能满意，单纯中药治疗目前看来难以奏效，最重要的是在急性化脓期，全身中毒、水电解质失衡、营养的障碍，不能解决。而采用中西医结合治疗，取中西医之所长、补中西医之所短。我院在急性化脓期，采用西医抗感染，纠正水电解质失衡，待急性期控制后，患者已排气，再用中药通里攻下，迅速使包块缩小、直至完全消退。各种化验检查指标正常，取得了满意效果，我们认为中西医结合治疗腹腔脓肿，目前是一种很好的方法。

    作者单位:118000辽宁丹东解放军第65735部队医院

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