中西医结合治疗消化性溃疡83例疗效观察

    刘新梅 孙热军 石如霞 2005-12-13 13:07:52 中华现代中西医杂志 2004年6月第2卷第6期

    1990年以来，笔者采用自己拟定的健胃清疡汤结合西药治疗消化性溃疡83例，同时设对照组42例，结果其治愈率和总有效率均明显高于对照组，现报道如下。

    1 临床资料

    1.1 病例选择 125例患者中门诊112例，住院13例，全部患者均于治疗前接受纤维胃镜检查，按照有关标准 ［1］ ，确诊为消化性溃疡者。125例中胃溃疡49例，十二指肠球部溃疡62例，复合性溃疡14例。中医辩证分型:虚寒型68例（其中十二指肠球部溃疡48例，占70.59%），临床表现有胃脘隐痛，口泛清水，面色多?白，大便多溏稀，上腹部喜温喜按，舌质淡苔白，脉细弱;实热型57例（其中胃溃疡和复合性溃疡43例，占75.44%），临床表现有上腹部胀满，灼痛，嗳气泛酸，多便秘，舌质红，苔黄腻，脉弦数。

    1.2 临床分组 125例患者按2:1随机分中西医结合治疗组（简称治疗组）和西药对照组（简称对照组），治疗组83例中男58例，女25例，年龄16～65岁，平均32.5岁，病程1～34年。胃溃疡31例，十二指肠球部溃疡42例，复合性溃疡10例;虚寒型49例，实热型34例。对照组42例中男30例，女12例，年龄17～63岁，平均34岁，病程1～30年。胃溃疡18例，十二指肠球部溃疡20例，复合性溃疡4例;虚寒型19例，实热型23例。

    1.3 治疗方法

    1.3.1 治疗组 西药:呋喃唑酮片0.1g/次，每日3次，维生素B 6 片，20mg/次，每日3次。中药:自拟健胃清疡汤:海 螵蛸20g，黄芪15g，白芍16g，炙甘草10g，田七8g。虚寒者加桂枝10g，干姜4g，饴糖40g，红枣5枚。实热者加黄连6g，蒲公英20g，大黄9g，每日1剂，水煎服早晚各1次。治疗开始先服5天西药，续服5天中药，再服5天西药，又服5天中药，如此交替循环给药，总疗程40天。

    1.3.2 对照组 服用国产西米替丁片，0.2g/次，每日3次，晚睡前再加服0.4g，疗程40天。治疗期间忌食烟、酒、辛辣等刺激性食物。2组患者均全程足量服完，治疗组未见明显副作用，对照组仅1例出现男性乳房发育，疗程结束后即复查胃镜。

    2 治疗结果

    2.1 疗效判定 治愈:临床症状消失，溃疡面愈合;有效:临床症状减轻，溃疡面缩小，变浅;无效:病情无改善，溃疡面无变化或扩大。

    2.2 结果 治疗组治愈64例，占77.11%，有效15例，占18.07%，无效4例，占4.82%，总有效率95.18%。对照组治愈22例，占52.38%，有效11例，占26.19%，无效9例占21.43%，总有效率78.57%。经统计学处理两组总有效率比较差异有显著性（P<0.05）。治疗组中有13例患者随访2～3年，仅1例复发，复发率7.69%，对照组同时随访9例患者，有4例复发，复发率44.44%，其复发率明显高于治疗组。治疗组中以十二指肠球部溃疡和虚寒型溃疡疗效最好，复合性溃疡疗效较差，对照组对各型溃疡疗效几无差异。见表1。

    表1 2组药物对各型消化性溃疡疗效比较

    续表1 虚寒型病例数 有效数 有效率（%）

    3 讨论

    消化性溃疡是临床常见病、多发病，随着纤维胃镜的普及应用，诊断已不困难，西药治疗虽有很大进展，但有些疗效仍不太理想，或某些新药近期疗效虽好，然应用于临床的时间尚短，远期疗效及毒副作用还有待进一步观察。笔者采用健胃清疡汤结合服用呋喃唑酮及维生素B 6 ，不仅近期疗效明显高于对照组，而且远期疗效亦十分满意，复发率仅7.69%（对照组为44.44%），治疗组患者均未见毒副作用。消化性溃疡按中医病因、病机大致可归纳为:因情志变化、饮食不节及气候变化等因素导致气滞血瘀，肝胃不和，久则气虚胃寒，故治则以化瘀止痛，补中益气，养阴柔肝，收敛生肌为主。基本方中海螵蛸有收敛止血之功，黄芪有补中益气生肌之效，白芍养阴柔肝，炙甘草益气和中，二者配伍乃为芍药甘草汤，具缓急止痛之力，田七能化瘀止血止痛。症属虚寒者加桂枝、干姜、大枣、饴糖，可温里散寒，补虚健脾，对病程较长的十二指肠球部溃疡疗效颇佳，症属实热者加黄连、大黄、蒲公英能清热泻火解毒，对病程较短的胃溃疡疗效较好。