中医辨证与西医辨病的理论认识

    临床病例说明，疾病的临床效果，关键在于辨证。若按辨病用方，意在行气利水，从而带走废物，使非蛋白氮（NPN）降低，此种治疗，只有巧恰于气滞水停患者。然此2例病者，一为脾肾阳虚，无从运化水湿，致成阴水泛滥，非峻补元阳而不能运化阴水，水湿内困，代谢物质潴留，非蛋白氮（NPN）必停而不降，而运用真武汤温阳利水，脾肾阳充，温熙运化周身，则阴水得气化而有出路，非蛋白氮（NPN）亦随之而降矣。同理，另1例属肝肾阴虚阳亢并眩晕，若用行气利水之品，则气行阳愈亢，利水而阴更伤，阴伤津竭尿更少，废物排出障碍，非蛋白氮（NPN）不降反而升，而且头晕更甚，现采用辨证用药，予杞菊地黄汤滋补肝肾，使阴长阳消，阴平阳秘，药对症候，则病祛身愈矣。

    3 体会

    在医疗临床诊断工作上，能做到辨证与辨病相结合，或运用西医的物理生化诊断疾病，再运用中医的基础理论进行分型治疗，中西医各取别人之长补自己的不足，指导中西 药联合应用，共同提高中西药的效能，对促进患病的机体康复，有着重大的意义，中医辨证与西医辨病的理论相结合不等于理解是中药加西药或用西药治标，中药治本，把它们各自分家，而是运用中西医的基础理论，中西药的药理机制共同指导临床诊断与治疗，考究其相互之间可产生的相须、相使、相畏、相杀、相恶或相反的作用，从中取得它们之间相须、相使的协同方面，避免其之间的相恶、相畏与相杀的不良反应，使中西医结合，发挥它们优良的效果。

    临床上常见的心功能不全患者，出现虚脱证候，它的病因很多，但我们根据其临床的病因及主证，选用一定的强心与利尿药治疗，紧接按其阴阳暴脱的病因变化，给予回阳救逆或救阴固脱的中药治疗，临床上往往效果很好发挥到中西药的相须与相使的良好的作用。但也有些病例需加注意，例如有一男患者，21岁，以腹痛、发热及大便秘结，5天未解，以此就诊，西医拟诊便秘性肠梗阻，处方给予解热的扑热息痛0.5g，3次/d，阿托品0.3mg，3次/d，大黄苏打片3片，3次/d，肌注青霉素80万U，2次/d，第2天，患者热稍退，但大便仍未解，腹部仍胀痛，唇舌干燥，舌质红，苔黄而燥，中医辨证诊断为阳明腑实证，选用大承气汤，峻下热结，急下存阴。本方以大黄泻热通便，荡涤肠胃为主;辅以芒硝咸寒，泻热通便，软坚润燥;厚朴、枳实行气破结，消除痞满。次日，患者大便通畅，热退，腹痛因此亦缓解。剖析其中西药理机制，中药之作用，主要在于清热泻下，增强胃肠分泌，促进胃肠蠕动，使其燥结之粪块排出体外;而西药的阿托品，功用是抑制腺体分泌，减少胃肠蠕动，起解痉止痛作用，两者之间的功能恰得其反，即使是中药加西药治疗，药理机制相恶作用抵消，收不到应有的治疗效果。

    4 总结

    综上体会，我们可看到中医辨证与西医辨病在临床工作上的重要性，促进我国创造统一的新医药学，是当今我们医务工作者之责任，我们务必努力把中医辨证与西医辨病的理论有机地结合起来，努力发挥祖国的医学遗产，同时又要努力学习现代医学科学知识，做到“古为今用，洋为中用”，走中西医结合的道路，为人类的健康事业作出新贡献。

作者单位:528476广东省中山市大涌医院

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