中医辨证与西医辨病的理论认识

    中西医结合是我国卫生工作方针的重要组成部分，运用现代科学的知识和方法，进行整理研究祖国医学，逐步地把现代医学和祖国医学的理论结合起来，创造我国中西医结合的新医学理论，是我们每个医务工作者的责任，笔者现根据个人的认识水平，谈谈对中医辨证与西医辨病的理论关系。

    1 中医辨证论治

    辨证论治是祖国医学的一个特点，是中国劳动人民几千年来在与疾病作斗争的过程中，反复实践所总结出来的科学理论，所谓“辨证”，就是分析辨证、辨别、认识疾病的证候，“论治”就是根据辨证的结果，确立相应的治疗法则。辨证是决定治疗的前提和依据，论治是治疗疾病的手段和方法，也是对辨证是否正确的检验，辨证和论治，是诊治疾病过程中相互联系，不可分割的两部分，是理论和实践相结合的体现，是中医普遍应用的一种科学诊治方法，亦是认识疾病和解决疾病的过程。辨证论治之所以是祖国医学的一个特点，是因为它既不同于一般的“对症治疗”，也不同于现代医学的“辨病治疗”。中医的辨证治疗认为一个病的不同阶段，可以出现不同的证候，不同的疾病，在其发展过程中可能出现同样的证候，因此同一疾病的不同证候治疗方法就 不同，而不同疾病，只要辨证证候相同，运用同一种治疗方法，可以取得良好的治疗效果，由此可见辨证的“证”是疾病的原因、部位、性质以及致病因素和抗病能力相互斗争情况的概括，例如:同是痢疾病，症见腹痛、下痢、便脓血等症，在其发病及其发展的过程中，则有气分、血分之分，还有属热、属寒之别，及兼湿与不兼湿的不同证候表现，因此治疗应根据不同的证候表现，施以不同的治疗方法;又如慢性肾炎、慢性心功能不全等患者出现的水肿，它们的病因不同，而它们的证候相同，均属阳虚证候，均可用温阳化气利水的相同方法治疗，这就是祖国医学的“同病异治、异病同治”的辨证观。

    2 西医辨病治疗

    辨病治疗是西医认识、分析、辨别、治疗疾病的诊疗手段。辨病治疗是借助现代科学的理论和工具，通过物理、生化等各方面的检查，用定性定量的直观数据阐明疾病的致病原因、局部组织细胞的病理变化及损害和疾病发展过程时，对疾病的定位与组织细胞的损害程度作出较正确的诊断分析，并根据人体生理、病理变化的发展规律，判断疾病的预后，而且从病因学的研究上找出治疗学的依据，从而明确治疗方案与原则，为消除致病因素促进机体康复起很大的作用，但辨病治疗方法比较机械地看待疾病，往往忽略了整体，对疾病的发病机制的研究偏于外因，对同一疾病的不同阶段或不同的个体矛盾揭示得不够深刻，因此在治疗上也缺乏整体性和灵活性，单纯依靠辨病的方法选用方药，或拟某方治某病，在临床常会出现不奏效的情况，有时还会出现误治、变证、延误病程等等。例如:临床工作中，曾经遇到这样几位病者，根据现代医学的生化等方面检查，其结果均辨病为慢性肾炎尿毒症，其中1例主要表现:非蛋白氮（NPN）升高，达80mg%，尿少，伴全身中度浮肿。其次1例主要表现:非蛋白氮（NPN）68mg%伴有中度高血压及头晕，Bp170/100mmHg，当时开始临床选用了降低非蛋白氮（NPN）的有效方（防己、川椒、茯苓皮、生姜皮、大腹皮、桑白皮、陈皮、五加皮）治疗，结果患者非蛋白氮（NPN）均不下降，后一患者反而升高，非蛋白氮（NPN）从68mg%升高到98mg%，头晕加重，后按中医的辨证方法，进行辨证施治，进一步分析病机，结果第1例患者为脾肾阳虚，形成阴水泛滥的水肿;例2患者为肝肾阴虚，肝阳偏亢，故兼见眩晕。治疗分别采用了真武汤和杞菊地黄丸为主要加减治疗，连服3天后，复查，第1例患者非蛋白氮（NPN）从80mg%下降至56mg%，尿量增多，浮肿亦消退，例2患者非蛋白氮（NPN）从98mg%降至40mg%，Bp下降为130/90mmHg，头晕明显减轻。