眼科诊法

    3．色觉检查

    视网膜锥体细胞辨别颜色的能力称色觉《检查色觉最常用的方法是用假同色表（色盲检查图）检查，常在白昼日光下进行，但不能戴有色眼镜，色表距离被检查者眼前约50—80厘米，每个版面辨认时间不得超过10秒钟，如发现辨色力不正常，可参照说明书进行确定。

    色觉障碍包括色盲和色弱，对颜色完全丧失辨别能力的称色盲；对颜色辨别能力减弱的称色弱。

    （二）眼前部检查法

    常规是先右后左，有时还要两眼对比。如一眼赤痛，则先查健眼。

    被检者面对窗户而坐。利用自然光线，或用手电筒光。检查应有系统地按序进行，以免遗漏重要症状。眼的检查顺序是由前向后，先外后内，先察胞睑两眦，次看白睛、黑睛、神水、黄仁、瞳神、晶珠，现按次序介绍如下：

    1．胞睑望胞睑是否开闭自如，有无目闭不开、目开不闭或上胞下垂；望皮肤有无红肿，是红肿如桃，还是肿而不红，虚起如球；有无硬结，硬结与皮肤有无粘连，是否拒按，有无脓头；望睑弦有无内翻、外翻、赤烂，睫毛根部有无鳞屑、脓疮与痂皮，睫毛有无乱生、倒人或脱落。如有外伤史，则望皮肤有无裂伤与皮下青紫，有无瘢痕。

    翻转胞睑，望胞睑内面血脉是否清晰或模糊不清，表面是否光滑，是否有红肿与脓点，有无椒疮、粟疮、结石、瘢痕及异物嵌顿等。

    检查睑内表面，必须翻转眼睑，其方法如下：

    （1）下眼睑翻转法被检者眼向上看，医生用拇指将下睑轻轻往下拉，即可暴露下睑和下穹窿部结膜。

    （2）上眼睑翻转法嘱被检者眼向下看，医生用大拇指放在被检眼上睑中央部近睑弦处，食指放在上睑中央相当眉弓下凹陷处，两指同时挟住相应部位皮肤向前下方轻拉，然后用食指轻压睑板上缘，拇指同时将眼皮向上捻转，上睑即可翻转。此时，用拇指将上睑弦部皮肤固定于眶缘处，并嘱被检者尽量向下看，用右手食指放在下睑弦中央下方，将眼珠向后上方轻压，便能暴露上穹窿部结膜。

    （3）婴幼儿眼睑翻转及眼珠检查法医生与家长对坐，患儿平卧在家长两膝上，家长用两肘夹住患儿两腿，双手按住患儿两手，医生用两膝固定患儿头部不使乱动，然后用两手拇指轻轻拉开其上下睑，并稍加挤压，眼睑即可翻转。但如有黑睛穿孔的可能，则禁止使用本法，以免引起眼珠穿孔。

    若须检查眼球时，则应改用眼睑拉钩轻轻牵开上下睑进行检查。

    2．两眦望两眦有无红肿、干裂或糜烂；大眦处是否红肿，泪窍是否存在，是否紧贴眼珠，有无外翻或内卷；睛明穴下方有无红肿，是否摸到肿块，有无压痛，压之有无粘水或脓液自泪窍溢出。诉有流泪者可用泪道冲洗法。

    3．白睛检查者用拇指与食指将上下眼睑轻轻分开，望白睛是否红赤，是赤丝漫布还是局限于一处，是红赤显著还是隐隐淡红，红赤远离黑睛还是围绕黑睛作抱轮状；白睛有无肿胀、结节隆起或小泡疹，是否拒按；白睛有无发黄，有无青蓝色斑或红色出血斑；白睛与眼睑有无粘连。如有外伤史，则要细心查看，白睛外层有无撕裂，内层有无穿通伤，是否有异物或眼内容物嵌顿等。

    4．黑睛检查者将上下睑轻轻撑开，让黑睛充分暴露，用检眼灯或手电筒作照明，也可用裂隙灯显微镜检查观察黑睛的大小是否正常，有无光泽，是否透明。如黑睛生翳，灰白混浊，应察看其位置是在正中或偏旁，其形态是点状、片状、树枝状、地图状，或呈凝脂状，混浊的大小及深浅如何等，皆可画图表示。同时还要注意黑睛翳的表面是否光滑，境界是否清楚，是否伴有赤脉，有无血丝伸入。如发现黑睛翳，表面粗糙或有凹陷，可用2％荧光素钠液染色，若上皮脱落或溃陷，则可染成绿色。要注意混浊溃陷中间有无黑翳如珠或黄仁突出。