青风内障

    青风内障是指起病无明显不适，逐渐眼珠变硬，瞳色微混如青山笼淡蛆之状，视野缩窄，终至失明的眼病。病名见于《太平圣惠方》。患者年龄主要分布于20—60岁之间，男性略多。由于本病进展缓慢，一般病状不明显，故早期常被忽视，待到晚期就诊，视力已难挽回，终于失明。因此，临床上必须注意对本病的早期诊断和早期治疗。

    [病因病机]

    一、忧愁忿怒，肝郁气滞，气郁化火。

    二、脾湿生痰，痰郁化火，痰火升扰。

    三、竭思劳神，用意太过，真阴暗耗，阻虚火炎。

    以上因素皆可导致气血失和，脉络不利，神水瘀滞，酿成本病。

    [临床表现]

    发病可无自觉症状，或于瞻视过久，劳神过度之后，一时微感头晕头痛，眼珠胀痛，观灯火有虹晕，视物昏花等。病初起视力尚好，检视眼内外可无异常。随病情进展，中心视力尚可，视野日渐缩窄，瞳神轻度散大，瞳色淡青，指扪眼珠稍硬，眼压偏高，24小时内眼压波动幅度增大。若用检眼镜观察眼底，可见视神经乳头生理凹陷稍深，颜色稍淡，中央血管略向鼻侧偏移，或呈轻度屈膝爬行状。有时在视神经乳头处可见动脉搏动。病情严重时，中心视力减退，视野高度缩窄，眼珠胀硬，眼压可达6．67kPa（50mmHg）左右。眼底可见视神经乳头凹陷深大呈杯状，颜色苍白，血管明显偏向鼻侧，呈屈膝状爬行而出。最终，至中心视力消失，盲无所见。

    [诊断依据]

    一、多见于40岁以上的中年人，男性居多。

    二、早期无明显症状，发展到一定程度时，可有轻度眼胀不适，头晕头痛，眉棱骨、前额、眼眶胀痛，视力疲劳。

    三、早期中心视力不受影响，但视野逐渐缩窄。早期视野表现为生理盲点扩大和视野缺损、中心外暗点等；晚期视野缩窄，甚至呈管状，最后中心视力完全丧失。

    四、眼前部多无改变，前房角为开角。

    五、眼底检杏：视乳头具有典型青光眼杯改变．且逐渐加深加宽，血管向鼻侧移位，多呈屈膝状，晚期视乳头苍白、萎缩。

    六、眼压偏高，24小时眼压波动较大，激发试验阳性。

    [鉴别诊断]

    绿风内障转入慢性者，其自觉症状不明显，易被误诊为青风内障。但前者常有典型小发作史，而青风内障无自觉症状；前者的视乳头凹陷常较青风内障浅；前者前房为窄角且有粘；连，而后者多为宽角。主要的鉴别方法是在高眼压情况下检查房角，如房角敞开，则为青风内障。

    [辨证论治]

    一、内治

    （一）气郁化火

    [主证]情志不舒，头目胀痛，胸胁满闷，食少神疲，心烦口苦，舌红苔黄，脉弦细。

    [证候分析]肝喜条达，情志不舒者，肝气失于条达，气郁则容易化火，气火上逆，故头目胀痛，心烦口苦。胁为肝脉之所过，气阻脉络，则胁胀不适。肝郁乘脾，脾失健运，故胸闷食少，神疲乏力。舌红苔黄，脉细乃肝有余脾不足所致。

    [治法]清热疏肝。

    [方药]丹栀逍遥散加减。原方意在清热疏肝，若用于肝郁而阴血亏虚较甚者，可加熟地、女贞子、桑椹子以助归、芍滋阴养血。若用于肝郁而化火生风者，可去薄荷、生姜，选加夏枯草、菊花、钩藤、山羊角、赤芍、地龙等以增清肝熄风、通络行滞之力。

    （二）痰火升扰