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中国中医药报 2009年12月28日
□ 史锁芳 郭立中 南京中医药大学附属医院
咽痛是临床常见病症,有时单独出现,有时可与咳嗽、发热等并见,临床常见并发阴虚兼夹脾虚、或痰浊阻闭、咽喉受损导致发声困难。笔者在研读《伤寒论》过程中发现张仲景在治疗咽痛一症时颇具卓识,现将学习心得略陈于下。
少阴经脉循喉咙,挟舌本,故仲景将咽部疾病常常归为少阴病范畴。若虚火上炎咽痛者,治宜润肺滋肾,清热利咽,方用猪肤汤。原文为“少阴病,下利咽痛,胸满心烦,猪肤汤主之”,本条下利阴伤,阴虚生热,虚热循经上扰,经气不利,故见咽痛、胸满、心烦,因此证既非实火,也非阳虚,故治疗既不宜苦寒,也不宜温补,故用猪肤汤滋肾润肺、扶脾止利。
“猪肤汤”由猪肤、白蜜、米粉组成,为甘润平补之剂。猪肤甘润微寒、滋阴润肺而退虚热;白蜜甘寒,滋阴润燥,清虚热而止咽痛;米粉甘淡,炒香则和胃补脾而止利。诸药合用肺肾得滋,咽喉得养,津生热退,烦除痛止,共奏滋阴降火、养阴润燥、甘缓止痛之效。
本方启示:临床上经常会遇到既有阴虚咽痛,而又夹脾虚,此时用药颇感掣肘,学习此证,对临床遇此等矛盾证情时就有了克敌制胜之器了。临证若遇虚热上扰、又遇脾虚易泻之证可仿此立法,可以选用甘润微寒、滋阴润肺之品,除了猪肤外,还可选用橄榄、白薇等,同时配入粳米和胃补脾防动泻。
若客热上扰咽痛者,治宜清热解毒,开肺利咽,方用甘草汤、桔梗汤。此种咽痛较多,若临床遇咽痛而无全身症状者,可选用生甘草清热解毒、缓急止痛,原方只一味,量2两(相当于今制30克),若咽痛仍在,咽喉不利,则加用桔梗,开提肺气,以利咽喉。
若咽伤生疮,声不出者,治宜涤痰开结,消肿敛疮,方用苦酒汤。原文为“少阴病,咽中伤,生疮,不能言语,声不出者,苦酒汤主之”。临床遇到痰浊阻闭,波及会厌,局部肿胀,声门不利,声音不出,治以苦酒汤,本方用半夏涤痰散结、鸡子清甘寒消肿、米醋消肿敛疮。半夏得鸡子清有利咽而无燥津之弊,半夏得米醋更能辛开苦泄,以增涤痰敛疮之功,临床可效法之。
若客寒上犯咽痛者,治宜通阳散寒,涤痰开结,方用半夏散结汤。此种症情临床确能碰到,临床观察发现此类咽痛多突然受寒、或感受暴寒,咽痛、怕冷、或有失音、痰多涎沫、气逆欲呕、舌苔多湿润等寒邪客喉、邪气闭郁、痰湿阻滞之症,方用半夏涤痰开结,桂枝、甘草通阳散寒、缓急止痛,三药合用,共奏通阳散寒、涤痰开结之功。也可视寒遏程度,配入麻黄附子细辛汤,每获捷效。