男科 妇科 骨科 耳鼻喉 肛肠 泌尿 不孕不育 皮肤病 口腔 肿瘤 糖尿病 眼病 性病 肝病 心血管 更多
中医网
您的位置:首页 > 中医临床 > 临床医案 > 正文

风湿热中医诊疗技术


注意阅读时间,健康用眼! 2014-12-01   中医诊疗网  www.zlnow.com

风湿热中医诊疗技术

中国中医药报  2010年8月27日

风湿热是A组β溶血性链球菌感染后的自身免疫性疾病,是全身性结缔组织免疫炎性病变。病变主要累及心脏、关节,其他器官如中枢神经系统、皮肤及皮下组织、浆膜、血管等均可受累。发病以学龄儿童多见,初次发作多见于6~15岁小儿,四季均可发病,但以冬春季多见,寒冷、潮湿、居住拥挤容易致病。其中心脏的非化脓性急性炎症可导致患儿死亡;反复发作可形成风湿性心瓣膜病,严重影响患儿的健康和生命。

本病属中医“痹证”范畴,因经常出现发热,故与热痹尤为接近。

病因病机

小儿阳气未充,或素体阳虚,腠理疏空,风寒湿邪乘虚入侵肌体,搏结于肌肉、关节,致气血经络闭阻而发生肌肉酸痛,关节肿痛。感受风湿热邪,或风寒湿从阳化热,流注脉络,以致气血运行不畅而出现发热,关节红肿热痛。湿热之邪久而不除,邪气深犯于脉,随气血入经络,流窜于心,久则心体受累,损其心膜、心络、心肌,致使心失所主,故见心悸气短,胸闷。湿热之邪滞留筋脉,湿阻热瘀,筋脉失养,致使筋脉拘急不能自控而出现挤眉弄眼,伸舌歪嘴,手舞足蹈。

辨证论治

1.风湿热盛,阻痹经络证

[证候] 发热,关节红肿疼痛,游走不定,烦躁,多汗,舌淡红,苔白或黄腻,脉滑数。

[治法] 疏风清热,利湿通络。

[方药] 大秦艽汤。主要药物:秦艽、川芎当归白芍细辛羌活防风黄芩石膏白芷白术生地黄熟地黄茯苓独活甘草。若发热重,关节红肿,口渴者,加青黛、知母清热降火滋阴;若关节肿胀、麻木,肢体沉重者,加薏苡仁苍术防己海桐皮以利湿通络;若皮肤红斑,皮下结节较重者加丹参牡丹皮桃仁以活血化瘀,通络消斑;关节疼痛较重者,加地龙丝瓜络、忍冬藤宣痹通络。

2.风寒湿盛,留著关节证

[证候] 关节肿胀疼痛,肢体沉重,活动不便,肌肤麻木不仁,或关节屈伸不利,舌质淡,苔白,脉弦细。

[治法] 祛风散寒,利湿通痹。

[方药] 独活寄生汤。主要药物:独活、桑寄生、秦艽、细辛、桂枝杜仲、牛膝、川断、当归、赤芍。若关节肿胀者,加萆藓、木通、姜黄利水通络;肌肤麻木不仁者,加海桐皮、稀莶草祛风通络。

3.湿热内侵,心脉受累证

[证候] 关节疼痛,面色苍白,心悸,气短,胸闷,乏力自汗,舌淡苔白,脉细弱或有结代。

[治法] 益气通脉,养心安神。

[方药] 炙甘草汤。主要药物:炙甘草、人参、生地、桂枝、阿胶、麦门冬、麻仁、大枣生姜。若低热不退,湿热留恋不去者,加地骨皮、秦艽、银柴胡以清退虚热;心悸少寐者,加远志、酸枣仁以养心安神;若有心阳虚衰,可用参附龙牡救逆汤以回阳益气、救逆固脱。

4.邪犯筋脉,引动肝风证

[证候] 患儿肢体不自主动作,挤眉弄眼,吐舌歪嘴,舌质红,苔白,脉弦滑。

[治法] 平肝息风,祛风解痉。

[方药] 玉真散。主要药物:南星,防风,白芷,天麻,羌活,附子。玉真散具有祛风解痉的作用,加用钩藤珍珠母、石决明、白芍以平肝息风。

经验方

1.验方一

[药物组成] 稀莶草、生白术各15克,薏苡仁18克。

[功效] 疏风清热,利湿通络。

[适应证] 湿热蕴结之痹证。

[用法用量] 水煎,每日一剂,分3次服。

2.验方二

[药物组成] 鸡血藤9克,海风藤9克,桂枝9克。

[功效] 祛风散寒,利湿通痹。

[适应证] 寒湿痹阻之痹证。

[用法用量] 水煎,每日一剂,分3次服。

3.赵心波经验方

[药物组成] 麻黄3克,薏苡仁15克,甘草5克,白术10克,金银花15克,连翘l0克,杏仁6克。

[功效] 祛风湿,解表邪。

[适应证] 风湿热活动期,关节型。

[用法用量] 每日一剂,水煎分早、晚服。

4.王伯岳经验方

[药物组成] 太子参9克,麦冬6克,五味子6克,连翘9克,菊花9克,莲子心6克,蚕沙9克,茯苓9克,炙甘草3克,桑枝12克。

[功效] 祛风湿,清热止痛。

[适应证] 风邪偏盛而兼心悸者。

[用法用量] 每日一剂,水煎分早、晚服。

5.桃红四物汤合二妙散

[药物组成] 桃仁、川芎、生地黄、炒苍术各10克,红花8克,当归、赤芍、黄柏各12克。

[功效] 清热利湿,活血化瘀。

[适应证] 本病之湿热流注关节证。

[用法用量] 水煎服,每日一剂。服药最多2个月,最少10剂。

6.自拟二妙止痹汤

[药物组成] 黄柏、苍术、木瓜各15克,薏苡仁、桑枝、葛根、海桐皮、宽筋藤各30克。

[功效] 清热祛风湿,通络止痹痛。

[适应证] 本病之湿热流注关节证。

[用法用量] 水煎服,每日一剂,温服。

7.上中下通用痛风

[药物组成] 黄柏15克,苍术15克,龙胆草15克,防己15克,天南星10克,桂枝15克,桃仁10克,红花10克,川芎10克,威灵仙15克,白芷5克,羌活15克。

[功效]清热疏风,燥湿活血。

[适应证] 急性风湿热。

[用法用量] 每日一剂,水煎,分两次口服。

适宜技术

1.针灸法

(1)针刺:关节痛常用穴位为肩髃、曲池、外关、后溪、环跳、阳陵泉、绝骨、足三里、膝眼等,每次取3~5穴,中强刺激,以泻法为主,适用于较大儿童;心脏炎常用穴位为间使、神门、郄门、心俞、膻中等。每日一次,10次为一疗程。

(2)灸法:常用穴位为肩髃、曲池、外关、后溪、环跳、阳陵泉、绝骨、足三里、膝眼等,采用温和灸法。用于寒湿性关节疼痛。

2.推拿法

发热重清天河水、开天门、推坎宫;上肢关节痛揉肩井、推三关、揉窝风;下肢关节痛按揉足三里、掐膝眼、揉昆仑、拿委中。每日一次,10次为一疗程。

3.热熨法

食盐250克,小茴香60克。炒热后用布包,热熨关节,每日1~2次。用于寒湿痹阻证。

4.熏洗法

方法一:艾叶9克,红花9克,透骨草15克,花椒6克。水煎汤,趁温熏洗患处关节,每日3次。用于风寒湿痹挟有瘀者。

方法二:桑枝20克,柳枝20克,榆枝20克,桃枝20克。水煎汤,趁温熏洗患处关节,每日2~3次。用于湿热痹阻,关节红肿热痛者。

5.食疗法

猪脚伸筋汤:薏苡仁20克,木瓜20克,伸筋草20克,千年健20克,用纱布包好,与猪脚一只,共放入锅内,文火煨烂,去渣,不放盐。喝汤吃肉,分两餐食用。用于阴虚痹。

薏米丝瓜汤:薏苡仁20克,薄荷6克,丝瓜50克。将薄荷煎水,文火炖10分钟,加入丝瓜、薏苡仁,至熟透,纳入调味品即可。用于湿热蕴结兼有表证者。

6.中成药

四妙丸。3~6岁每次2克,7~9岁每次4克, 9岁以上每次6克,每日3次口服。用于湿热阻络证。D2

下一篇:正确认识脉诊
微信搜索“zhongyikong”并关注,每天体验中医之道。
友情提示,一切诊断与治疗请遵从医生指导。京ICP备14033551号-10