子宫内膜异位症诊疗技术

中国中医药报　　2010年9月27日

具有活性的子宫内膜组织(腺体和间质)出现在子宫内膜以外部位时，称为子宫内膜异位症，简称内异症。异位内膜可侵犯全身任何部位，如脐、膀胱、肾、输尿管、肺、胸膜、乳腺，甚至手臂、大腿等处，但绝大多数位于盆腔内，以卵巢及宫骶韧带最常见，其次为子宫、直肠子宫陷凹、腹膜脏层、阴道直肠膈等部位，故有盆腔子宫内膜异位症之称。中医无此病名记载，但此症状及体征属“痛经”、“癥瘕”、“月经不调”、“不孕症”的范畴。

辨证论治

本病的病机是瘀血内停，故治疗原则以活血化瘀为主。因本病发生与月经周期有关，治疗时需结合月经周期的不同体质分别论治。一般经前以调气祛瘀为主；经期以活血祛瘀、理气止痛为主；经后以益气补肾、活血化瘀为主。

1.气滞血瘀

[证候] 经前、经行下腹坠胀痛、拒按。经血或多或少，紫黯有块，块去痛减，腹中积块，固定不移，伴胸闷乳胀。舌紫黯有瘀点，脉弦或涩。

[治法方药] 理气活血，化瘀止痛。 膈下逐瘀汤。

2．寒凝血瘀

[证候] 经前或经行小腹绞痛、冷痛、坠胀痛，拒按，喜温畏寒。经量少，色紫黯，或经血淋沥不净，或见月经后期，不孕，形寒肢冷，或大便不实，面色苍白。舌紫黯苔薄白，脉沉紧。

[治法方药] 温经散寒，活血祛瘀。少腹逐瘀汤加减。

3．湿热瘀结

[证候] 下腹结块，平时小腹隐痛，经期加重，灼痛难忍，拒按，得热痛增。月经量多，色红或深红，质黏，带下量多，色黄质黏味臭，口苦咽干，烦躁不宁。舌质紫黯，舌边尖有瘀斑、瘀点，苔黄腻，脉濡数或滑数。

[治法方药] 清热利湿，活血祛瘀。清热调血汤加减。

4.痰瘀互结

[证候] 下腹结块，婚久不孕，经前经期小腹掣痛，疼痛剧烈，拒按。形体肥胖，头晕沉重，胸闷纳呆，呕恶痰多，带下量多，色白质黏，无味。舌黯，或舌边尖有瘀斑、瘀点，苔白滑或白腻，脉细。

[治法方药] 化痰散结，活血逐瘀。丹溪痰湿方合桃红四物汤加减。

5．气虚血瘀

[证候] 经前或经后腹痛，喜按喜温。经量或多或少，色淡，质稀或夹血块，或婚久不孕，面色少华，神疲乏力，大便不实。舌淡黯边有齿痕，苔薄白或白腻，脉细无力。

[治法方药] 益气化瘀。理冲汤加减。

6．肾虚血瘀

[证候] 经行或经后腹痛，痛引腰骶，月经先后不定期，经行量少，色淡黯质稀，或有血块，不孕或易流产，伴头晕耳鸣，腰膝酸软。舌黯滞或有瘀点，苔薄白，脉沉细而涩。

[治法方药] 益肾调经、活血祛瘀。归肾丸和桃红四物汤加减。

经验方

1．血竭化癫汤

[药物组成] 血竭、制乳没、生甘草各5克，当归、炒赤芍、炒白芍、酒延胡、炒川楝子、焦山楂各10克，熟军9克，莪术12克，桃仁6克。

[适应证] 子宫内膜异位症痛经。

[用法用量] 水煎分服，每日一剂。

2．异位粉

[药物组成] 地龙、蜈蚣、水蛭、虻虫、 虫各等份。

[适应证] 血瘀癥瘕性疼痛证。

[用法用量] 上药研细末，吞服3克，每日两次，或包煎每次用6克。

3．孙氏痛经方

[药物组成] 桃仁12克，红花12克，丹参 12克，葛根12克，延胡索12克，制香附12克，木香9克，山楂12克，五灵脂12克，炮山甲粉(包吞)6克， 虫10克，水蛭9克，肉桂粉(另吞)6克。

[适应证] 血瘀癥瘕性疼痛证。

[用法用量] 水煎分服，月经来潮前5天起服，经期连服5天为宜。

适宜技术

1．中药保留灌肠

(1)金银花30克，连翘15克，蒲公英30克，紫棱15克，莪术15克，昆布15克，海藻15克。加水适量浸泡一小时，煎两次，每次一小时，合并两次煎液再浓缩至200毫升，晚上睡前排空大小便，静卧15分钟，取左侧卧位，臀部垫高用。16号导尿管作为肛管，用100毫升注射器缓慢注入，给药后持膝胸卧位30分钟。再取右侧卧位，臀部同样垫高，给药后静卧数小时。同时配合中药汤剂口服。适用于瘀血阻滞型子宫内膜异位症不孕。

(2)异位痛经灌肠液：丹参30克，当归10克，三棱15克、莪术15克，水蛭10克，赤芍15克，制乳香10克，制没药10克，海藻15克，桂枝10克。浓煎100毫升，每晚保留灌肠。

2．中药坐浴法

木香、桃仁各10克，赤芍20克，牡丹皮 15克，三棱、莪术、当归、川芎各12克。以上方药用纱布松散包裹，置盆内煎取5000毫升，待温度合适时坐浴，每次15～20分钟，早晚各一次。经后开始至下次月经前使用，经期停用。

3．阴道纳药法

（1）鸡血藤、红花、三七、僵蚕、紫草根、皂刺各等份。以上方药共研细末，用黄酒调成糊状，放于棉球上，贴于穹隆结节处。隔日一次，经期停用，用药期间禁房事。

（2）当归、乳香、三七、 虫、沉香各等份。以上方药共研粉末，用黄酒调糊状，或加少许麝香，蘸上棉球后贴放在后穹隆结节处。隔日一次，经期停用，一个月为一疗程。

4．针灸疗法

（1）取穴：第一组：关元、中极、子宫(双)、血海 (双)；第二组：八髎、三阴交(双)。

手法：关元、中极、子宫均直刺1．5～2．5寸，捻转泻法，留针15～20分钟，每隔5分钟运行一分钟。出针后用大号温灸盒罩在关元、中极、子宫穴区上，用清艾条施行温和灸20～30分钟。血海向上斜刺1．5～2寸，提插捻转泻法，得气后摇针柄，使针孔扩大，疾出针，不按针孔。第二组八髎穴，先用温灸盒罩在穴区灸20～30分钟，继用梅花针中等力度点叩穴区，使局部皮肤针孔少量出血；三阴交直刺1．5～2寸，平补平泻，留针15～20分钟，每隔5分钟运行一分钟。以上方法，随月经周期施治，于月经干净后，每月选一组穴位针灸，两组穴位交替使用，连续针灸10日，间隔5日再行针灸，至月经来潮为止，经期停针灸。

（2）取关元、中极、子宫、水道、膀胱俞穴。用艾条悬灸，每穴10～20分钟，以局部温热感及穴区周围皮肤红润为度，每日一次。

取隐白、阴陵泉、地机穴。任选1～2穴，用艾条灸，每次灸10～15分钟。下腹冷痛者在艾灸的同时配用体针。

药灸：熟附子、鹿角霜、肉桂、乳香、五灵脂以5：2：1：1：1比例压面，以黄酒调和，做成厚0．4厘米、直径2厘米的药饼，垫纱布，置于关元穴上。隔天灸一次，两个月为一个疗程，一般治疗3个疗程。

5．推拿治疗

取气海、关元、中极、子宫、血海、阴陵泉、三阴交、肾俞、八髎穴。病人取仰卧位，先用一指禅推法推气海、关元、子宫，后用中指按揉气海、关元、中极、子宫。用摩法顺时针方向摩腹，用掌颤法震颤腹部。用一指禅推法推血海、三阴交，用拇指按揉血海、阴陵泉、三阴交。再让病人取俯卧位，用一指禅推法在背部沿膀胱经第一侧线上下往返操作两次，后用拇指按揉膈俞、肝俞、肾俞、八髎。以小鱼际擦法直擦背部两侧膀胱经第一侧线，以透热为度，以小鱼际擦法横擦八髎，以温热为佳。