症状反应是经方辨证的主要依据

中国中医药报　　2010年11月24日

□ 冯世纶　卫生部中日友好医院

●经方辨证论治起源于神农时代的用药、方证经验总结，基础理论是八纲，经历代用药、方证经验的积累，大约在汉代，认识到病位不但有表证和里证的不同，还有半表半里的不同，因而由八纲发展为六经辨证论治体系。

●经方辨证的主要特点是，依据症状反应，以八纲为理论为基础，先辨六经，继辨方证(兼顾食水瘀血等病因辨证)，辨用相对应的药物治疗，做到方证对应而治愈疾病。

近来中医界热议辨证论治，各述高见，获益匪浅，有所启发，深感有必要先探明经方辨证论治的概念和特点，以理清对中医辨证论治的认识。

经方辨证

主要依据症状反应

中医的辨证论治，亦称辨证施治，有人认为两者意同，有人认为两者意异，著名经方家胡希恕先生赞同用辨证施治，其主要原因是针对后世注家以“论”字做文章的浮华论述，正如章太炎指出的“金元诸家及明清诸家，文章开头即以五行、运气笼罩论述”；“假借运气，附会岁露，以实效之书变为玄谈”(见《章太炎全集(八)》)。因此，认为以“辨证施治更较朴实些”。实际用辨证论治也好，用辨证施治也好，关键是结合临床正确理解、运用辨证论治，不能以论治为玄谈。

章太炎谓：“医师之能，本在疗治，非专在防卫也”；“凡事虚拟其理，不如实征其状。”强调中医旨在治病，而治病主要依靠患者症状，即胡希恕所称之“症状反应”。“症状反应”是胡希恕读《伤寒论》，分析《神农本草经》、《汤液经法》体悟所提出的概念。人体之所以患病取决于正邪相争，经方辨证与《内经》对疾病认识最显著不同之一，是“不用五运六气”，不是辨所受外邪是风、是寒、是燥、是湿、是热等，而是依据正邪相争患病后所出现的症状，如夏日炎热，常见汗出受凉而病，若发热，恶寒，脉浮紧，辨证为太阳伤寒证；若发热，汗出恶风脉浮缓者，辨证为太阳中风证；若发热，汗出不恶寒而恶热、口渴者，辨证为阳明里热证；若发热，口苦，咽干，寒热往来者，则辨证为半表半里少阳证，等等。

对此，章太炎曾探讨指出：“伤寒、中风、温病诸名，以恶寒、恶风、恶热命之，此论其证，非论其因，是仲景所守也……盖迩之不言病起于风、寒、热，远之又不言病起于苛毒腐余，独据脉证以施治疗，依其术，即投杯而卧者，何也？病因之说不必同，其为客邪则同。”

“症状反应”，不但是经方辨证的主要依据，而且亦是中医治病及理论形成和发展的主要特点。对此，胡希恕先生特别强调：“中医治病，之所以辨证而不辨病，是与它的发展历史分不开的，因为中医发展远在数千年前的古代，当时既没有进步科学的依据，又没有精良器械的利用，故势不可能有如近代西医面向病变的实质和致病的因素，以求疾病的诊断和治疗，而只有凭借人们的自然官能，于患病人体的症状反应，探索治病的方法经验，经实践复实践，不但促进了四诊的进步、药性的理解和方剂配制的发达，而且对于万变的疾病，亦终于发明了一般的规律反应，并于此一般规律反应的基础上，试验成功了通治一般疾病的种种验方，所谓《伊尹汤液经》即集验方的最早典籍。”(《胡希恕讲伤寒杂病论》)

这里明确指明了中医经方的辨证论治不是辨病论治，因为经方的治病经验总结，主要来自于症状反应、方证经验总结，不是来自于辨病治疗总结。也就是说，经方是由症状反应总结的科学理论，经方辨证主要依据症状反应。

经方辨证所用理论

由八纲发展而来

山东中医药大学李心机教授指出：“尽管业内的人士都在说着《伤寒论》，但是未必都认真地读过和读懂《伤寒论》。”这是因为《伤寒论》研究史上的“误读传统”。误读传统有诸多原因，不了解经方发展史、未认清经方的主要理论是重要原因之一。

《汉书·艺文志·方技略》是这样记载经方的：“经方者，本草石之寒温，量疾病之浅深，假药味之滋，因气感之宜，辨五苦六辛，致水火之齐，以通闭解结，反之于平。及失其宜者，以热益热，以寒增寒，精气内伤，不见于外，是所独失也。”显示了经方以八纲为基础理论，叙述症状用八纲，用药理念用八纲。分析《伤寒论》、《汤液经法》、《神农本草经》所记载的症状及用药依据，所用理论俱是八纲。值得注意的是，从《伤寒论》许多方证看，其辨证主用八纲外，还兼用了痰饮、气血、宿食、瘀血等病因辨证，如小青龙汤方证的外邪里饮；桂枝茯苓丸的久有瘀血等。需要说明的是，汉前的《神农本草经》、《汤液经法》只有八纲概念，至东汉才由八纲发展为六经辨证理论体系。

应当指出的是，经方在发展过程中，受到过多次的干扰，章太炎曾对陈存仁说过含意深长的话：“中国医药，来自实验，信而有征，皆合乎科学，中间历受劫难：一为阴阳家言，掺入五行之说，是为一劫；次为道教，掺入仙方丹药，又一劫；又受佛教及积年神鬼迷信影响，又受理学家玄空推论，深文週内，离疾病愈远，学说愈空，皆中国医学之劫难。”因而亦高度称赞《伤寒论》为“吾土辨析最详”之著作，认为“中医之胜于西医者，大抵《伤寒》为独甚。”并指出其主要原因是“不用五行六气”，而主要用八纲。章太炎的研究对我们认识中医史、经方医学史有重大参考价值。

由《伤寒论》全书看，经方的理论主要是八纲和由八纲发展成六经辨证理论，临床主要是以八纲分析患者出现的症状，辨清六经所属，进一步结合痰饮、瘀血、津液、阳气、饮食、积聚等病因理论，辨清具体的方证，而落实治用具体的方药，这即是经方辨证论治的辨八纲、辨六经、辨方证及方证对应理论。

经方辨证论治

是应用方证的经验总结

经方辨证论治的起源，当追溯于上古神农时代先民们日常生活中对大自然的认识，即用八纲(表、里、寒、热、虚、实、阴、阳)认识疾病、药物等。八纲是神农时代的基本常识。那时虽没有文字，但这些认识经口传心教留传于后世，待有文字后即被记载下来，其代表著作即《神农本草经》，该书记载的365味药，实是经方发展史上的单方方证。由单方方证进一步发展，出现了复方，记载复方方证经验的代表著作是《汤液经法》，其主要理论是八纲。发展至汉代，对病位概念进一步细化，即“量疾病之浅深”由表、里增加了半表半里概念，因而产生了完善的六经辨证理论，其代表著作即《伤寒杂病论》。

从经方发展史可知，经方辨证论治的形成，实际是临床应用方证的经验总结，即由单方方证发展至复方方证，并由于方证的经验积累，理论应用由八纲辨证发展至六经辨证。