扁桃体炎中医诊疗技术

中国中医药报　　2010年11月22日

扁桃体炎是一种儿童时期最常见的呼吸道病变，临床表现为发热、扁桃体肿大、有或无脓性渗出物。临床可分为急性扁桃体炎和慢性扁桃体炎。

中医称扁桃体炎为“乳蛾”，急乳蛾即急性扁桃体炎，慢乳蛾即慢性扁桃体炎。

辨证论治

1．风热外侵证

[证候] 急乳蛾初起，咽痛，轻度吞咽困难，伴发热，恶寒，咳嗽，咳痰等症。咽黏膜及扁桃体充血，未成脓，舌苔薄白，脉浮数。

[治法方药] 疏风清热，解毒利咽。银翘散加减。

2．胃火炽盛证

[证候] 咽痛较甚，吞咽困难，身热，口渴，大便秘结。咽部及扁桃体充血红肿，上有脓点或小脓肿。舌红，苔黄，脉滑数。

[治法方药] 泄热解毒，利咽消肿。 清咽利膈汤加减。

3．肺肾阴虚证

[证候] 咽部干燥、灼热，微痛不适，干咳少痰，手足心热，精神疲乏，或午后低热，颧赤。扁桃体暗红，肿大，或有少许脓液附于表面。苔红，苔薄，脉细数。

[治法方药] 滋阴降火，清利咽喉。知柏地黄汤加减。

4．脾气虚弱证

[证候] 咽部不适，微痒或干燥，或有异物感，咳痰色白，面色少华，声音低怯，神疲乏力，食少，便溏。扁桃体肿大，充血较轻或不充血，挤压时有少许脓液。舌质淡胖，苔白润，脉细弱。

[治法方药]健脾益气。参苓白术散加减。

经验方

1.清降丸

[药物组成] 皂角子18．8克，板蓝根18.8克，元参18．8克，赤芍18.8克，蚕沙18.8克，麦冬18.8克，生大黄18.8克，白茅根18．8克，金银花18.8克，青连翘18.8克，生地黄18.8克，牡丹皮12．5克，青黛9克，薄荷9克，川贝母9克，粉甘草6克。

[功效] 清热凉营，解毒消肿；

[适应证] 急性扁桃体炎。

[用法用量] 共研细末，制成蜜丸，每丸重1.6克。

2．消蛾汤

[药物组成] 蝉衣、僵蚕、片姜黄、桔梗、山豆根、黄芩、蒲黄各10克，甘草6克，元参15克，生大黄(后下)9克。

[功效]疏风清热，凉血除湿，利咽消肿。

[适应证] 急性扁桃体炎。

[用法用量] 每日一剂，分两次服；病甚者 3～4次。小儿酌减。

3．升麻元明粉汤

[药物组成] 升麻30克，元明粉20～30克。

[功效] 升阳发表，泻热攻下。

[适应证] 急性化脓性扁桃体炎。

[用法用量] 儿童酌量。每日一剂，水煎凉服。吞咽困难，汤水难咽者，可口含润之，慢慢下咽。病重者：每日两剂。

4．大柴胡汤加减

[药物组成]生大黄(后下)6～15克，柴胡、黄芩各6～12克，半夏、枳实各5～10克，赤芍12～15克，蒲公英、大青叶各20～30克，生甘草梢6克。

[功效] 清热解毒，除湿消肿。

[适应证] 急性化脓性扁桃体炎。

[用法用量] 每日一剂，水煎服。

5.玉屏风散加味

[药物组成] 生黄芪40克，防风30克，白术 20克，僵蚕20克，陈皮20克，紫河车20克。

[功效] 强壮御风，健脾益肺。

[适应证] 小儿慢性扁桃体炎。

[用法用量] 研细末，每日两次，每次5克，早晚空腹服用。15日为一个疗程，共计2～3个疗程。

6．蒲辅周经验方

[药物组成] 僵蚕4．5克，升麻2．4克，荆芥 2．4克，桔梗3克，连翘3克，香豆豉15克，射干2．4克，薄荷(后下)2．1克，竹叶3克，芦根12克，甘草2．4克，葱白(后下)三寸。

[功效] 清热解毒，消肿止痛。

[适应证] 扁桃体炎上焦闭结证。

[用法用量] 水煎，每日一剂，分两次服。

适宜技术

1.雾化法

双黄连粉针剂，清开灵针剂，鱼腥草针剂等雾化吸入，每次一支，加水10毫升，超声雾化吸入，每日两次。用于乳蛾各期。

2．针灸法

方法一：主穴取合谷、内庭、少商，配穴取天突、少泽、鱼际。少商点刺出血，高热以合谷配曲池。每次选中2～3个穴，中强刺激，每日一次。

方法二：取井穴和阳明经穴。因咽喉为肺胃所属，刺其井穴少商、商阳可直折其邪。阳明为多气多血之经，刺之可清气、血分之实热，常用穴位有合谷、曲池、足三里、颊车等，每次取2～4穴，用泻法，每日1～2次。

耳针：取扁桃体、咽喉、肺、胃、肾上腺，强刺激，留针10～20分钟，每日一次。

3.含漱法

用金银花、生甘草、桔梗适量，或荆芥、菊花适量煎水含漱，每日数次。

4.吹药法

可选用西瓜霜喷剂、冰硼散等吹患处，每日4～5次，以清热解毒、利咽消肿。

5.含服法

可含服银黄含化片、六神丸、西瓜霜含片等，以清热解毒、利咽消肿。

6.刺血法

刺络放血是中医治疗该病的一个很有特色的方法之一，常用点刺穴位有少商、商阳、扁桃体穴和耳背3条静脉。扁桃体红肿疼痛、高热者，耳垂放血，每侧10滴，每日一次，或耳轮、耳背放血。亦可刺少商或商阳出血，每侧 5～10滴，每日一次，可泻热消肿。

7．穴位注射

取穴天突、曲池、孔最，每次取同侧1～3穴，每穴注射柴胡注射液或鱼腥草注射液2毫升。

8．外敷法

吴茱萸、黄连、黄芩、连翘以2：1：2：2比例研极细粉混合备用。每天临睡前取药粉20克左右用醋适量调和，捏成小饼状，外敷于双足心涌泉穴处，再贴以肤疾宁固定，次日晨起时取下。每天一次，3天为一疗程，可连用两疗程。若体温高于38．5℃者，行对症退热处理。