辛开苦降法治愈术后胃肠功能紊乱案

中国中医药报　　2011年1月13日

□ 吴健 甘肃省天水市麦积区中医院

胃肠功能紊乱是外科腹部术后常见的消化系统并发症，尤其是在“结石性胆囊炎”、“胆源性胰腺炎”等疾病普外科术后多见。由于手术可以使中气受损，加之术后患者多卧床休息，又有精神紧张以及胃肠蠕动失常等多种原因，临床常会表现出胃肠功能紊乱，导致胃气不和，寒热夹杂之证。临床可出现脘腹痞满、嗳气或恶心呕吐、纳呆、腹痛及肠鸣下利等症状。笔者采用中医辛开苦降，寒热并用之法，以调整胃肠功能，扶正祛邪，常可取得非常满意的临床效果。

李某，女，68岁，农民。因“突发性上腹部疼痛2天”于2010年11月26日以“1.结石性胆囊炎2.胆源性胰腺炎”收入住院。入院后给予抗炎、抑胰酶、支持及对症等治疗，于2010年12月8日在全麻下行“胆囊切除并胆总管T管引流术”。术后于2010年12月16日初诊，患者自觉心下痞闷、恶心、纳呆，伴有腹部胀满不适，查体：神志清楚、精神较差，腹腔引流及胆总管T管引流管尚未拔除，全腹平坦，未见肠型及蠕动波，无压痛及反跳痛。舌苔薄黄而腻，脉弦数。辨证其病因系术后久卧病床，早期下床活动少，加之手术可使其中气不同程度受损，连日来又大量静脉输液，致寒凉之邪侵犯肠胃，胃气不和，胃失和降，寒热互结，阻于心下，导致心下痞硬。治以辛开苦降，寒热并用，补泻同施。处方：半夏12克，黄芩9克，干姜9克，太子参9克，黄连6克，陈皮6克，木香4.5克，焦三仙各6克，大枣4枚，炙甘草5克。3剂，水煎温服，取汁400ml,分早晚两次口服，日1剂。

2010年12月19日二诊：心下痞硬大减，纳谷知香，无恶心，脘腹已不觉胀满，整体情况大有改善。效不更方，嘱再服2剂，之后以香砂六君丸调理善后而痊愈出院。出院1周后来院复查并拔除胆总管T管引流管，见患者精神佳，面色红润，脉象有神，自觉脘腹无不适感，其饮食正常，睡眠良好，二便自调，伤口恢复满意。

按：本例患者系术后因多种原因导致胃气不和，寒热互结之证。外邪犯于肠胃，致胃气不和，胃失和降，寒热互结，阻于心下，纳运失职，虚实夹杂，故表现脘腹痞满，恶心、纳呆。舌苔薄黄而腻，脉弦数，也为胃气不和，寒热互结之象。方中以味辛苦之半夏入胃为主，辛开散结，苦降以止呕，以除痞满呕逆之症；辅以干姜辛温祛寒，黄芩、黄连苦寒泄热；佐以太子参、大枣补益中气。木香乃三焦气分之药，能升降诸气，和胃气如神，行肝气最捷，和胃多配姜橘，半夏、陈皮行气化滞，和胃止呕，焦三仙用于消痞化积；使以炙甘草补脾胃而调诸药。全方直中病机，故而有效。

该方法为张仲景《伤寒论》所创，其对“和”法的遣药配方变化多端却不失原则，那就是“一阴一阳之谓道”，或寒热并用，或辛开苦降，或补泻兼施。可用于术后因胃气不和，寒热互结导致的胃肠功能紊乱，且疗效满意。总之，该方法不离阴阳调和，充分体现了中医“治病求本”的精髓，以“和”为贵的指导思想，值得仿效。