股骨头无菌性坏死诊疗技术

中国中医药报　　2011年3月25日

股骨头无菌性坏死又称股骨头缺血性坏死，是指多种原因导致股骨头血液循环障碍，局部缺血而发生的坏死，晚期可因股骨头塌陷，发生严重的髋关节骨性关节炎。是临床常见的骨病之一。属于中医“骨蚀”、“骨痹”论治范畴。

病因病机

中医学虽无骨坏死病名，但根据关节周围疼痛、重着、功能障碍等，结合病因等可分为：

1.早期创伤所致以“瘀”为特点，血瘀气滞，局部失养，不通则痛，久则不荣而恶血留内，新血不生，骨骼失养不愈，或因负重而塌陷。症见髋部胀痛或刺痛，痛处不移，动则痛甚，舌质紫暗，脉沉涩。

2.长期使用激素、酒精损伤肝肾，或年老肝肾不足，导致筋骨失养，髓亏骼空，症见髋部疼痛，不耐久步，形体瘦羸，自汗或盗汗，健忘失眠，五心烦热，舌红少苔，脉细数。

3.正虚邪侵，邪之所凑，其气必虚，风寒湿杂至痹阻经络，不通则痛，久则失养。症见面色huang白，头昏耳鸣，胃寒肢冷，髋膝酸痛，舌淡苔白脉沉细。

常规疗法

非手术治疗

包括限制负重，适用于早期患者，减轻对股骨头的压力，防止塌陷；牵引疗法，缓解软组织的痉挛，矫正部分畸形，减低关节内压力，增加股骨头对髋臼的包容。

中医治疗

1.气滞血瘀型

治法：活血化瘀、行气止痛。

方药：桃红四物汤（当归9克，川芎6克，白芍9克，熟干地黄12克，桃仁9克，红花6克)。

2.肝肾亏虚型

治法：补益肝肾。

方药：六味地黄汤(熟地黄25克，怀山药12克，茯苓10克，泽泻10克，山茱萸12克，牡丹皮10克)。

3．正虚邪侵型

治法：补益气血、兼以祛邪。

方药：八珍汤加减(党参10克，白术10克，茯苓10克，炙甘草5克，川芎6克，当归10克，熟地10克，白芍10克)。

手术治疗

1.钻孔减压术：为早期患者的常用方法，可降低骨内压，使股骨头重新获得血液灌注，改善血供。适应于1期患者。

2.植骨术：包括游离植骨和带蒂植骨，二者能提供机械支撑防止塌陷，同时增加股骨头血供。适用于2、3期患者。

3.截骨术：根据应力学说，目的是改善负重面和改变力线，应用于3期患者，包括粗隆间、粗隆下、骨盆等多种截骨术。

4.人工关节置换术：包括股骨头置换和全髋关节置换术，是治疗晚期患者的常用方法。需严格控制适应证，一般用于4期的年老患者。

适宜技术

马氏骨片1号(马在山经验)

组成：鹿角胶、骨碎补、血竭、石菖蒲、透骨草等。

规格：每片0．3克。

功效与主治：补肾强骨、行气通络、活血解毒；适用于长期服用激素类药物或慢性酒精中毒等引起的股骨头坏死。

用法：成人每次3～5克，每日3次，温开水送服，饭后两小时为宜。

现代研究：诸药合用共奏补肾填精、和血止痛之功，以解股中毒气，加速新陈代谢，促进死骨的吸收和新骨增生。

马氏骨片2号(马在山经验)

组成：土鳖虫、血竭、百草霜、石菖蒲、透骨草等。

功能与适应证：活血化瘀、行气通络、补肾强骨。治外伤引起的股骨头缺血性坏死，骨折迟缓愈合、不愈合，以及一切跌打损伤。

用法：成人每次3～5克，每日3次，温开水送服，饭后两小时为宜。

健骨生丸(北京匡达制药厂)

组成：三七、当归、地龙、冬虫夏草、西红花、珍珠、冰片。

功能与适应证：活血化瘀、通经活络、养血生骨。用于瘀血阻络、筋骨失养所引起的股骨头坏死等症。

特色：由王璐林教授经验方组成，健骨生丸有明显促进骨生长作用，可增加毛细血管数量和骨密度。使血清酸性磷酸酶(与骨破坏相关指标)明显下降，碱性磷酸酶(与骨生长相关指标)明显升高；降低股骨头髓腔毛细血管壁脂肪沉积和增加股骨头毛细血管分布，使骨细胞生长活跃，骨矿化沉积速度加快，骨小梁单位体积、骨小梁宽度、骨皮质单位体积(与对照组相比P<0．01)均加大，并使血清总胆固醇明显下降，过氧化物歧化酶(与抗衰老有关)明显升高，同时可显著降低全血黏度，增加胸腺指数，减少股骨头内脂肪。

用法：口服，一次4．5～9克，一日3次，或遵医嘱。饭前一小时以温开水送服。

注意事项：孕妇慎用。忌用激素类药物。服药期间忌酒。一般骨坏死的治疗从开始至骨细胞全部成熟，轻者需要1～2年，重者需要2～5年。

诺美·活骨素

组成：淫羊藿、桃仁、藏红花、牛膝、炮山甲、路路通、山萸肉、地龙、鳖甲、鹿角胶、狗脊等20多味中药。

功效与适应证：益气补肾、活血化瘀、舒筋通络、祛风除湿，既能滋养精血，又能改善骨内微循环，激活骨细胞再生因子，使病骨吸收，新骨再生。用治股骨头坏死，骨髓炎，股骨颈骨折，股骨头脱位，骨囊肿，强直性脊椎炎，骨折后难愈合及风湿、类风湿等。

用法：一日3次，一次2～6粒或遵医嘱，饭后10分钟以温开水送服。

特色：药物利用率和吸收率可直达病灶，均在90％以上；迅速扩张血管，清除瘀血，修复受损血脉，快速镇痛，使骨骼供血充足；同时大量的营养成分快速激活缺血的骨骼细胞，有效遏止股骨头坏死病的进一步发展。

上海股骨头坏死康复中心方法

选用中药“归芍活血胶囊”扶正固本、益髓填精，外用“众生筋骨磁疗贴”作用于穴位，透其筋骨，释放中药有效成分，调整骨内微量元素成分作用于病灶；通过“众生熥络宝”股骨头坏死治疗仪载体向体内释放中药有效成分和生物信号，改善供血系统，促进头臼模造，修复骨结构，提高股骨头力学性能，实现功能再现。

预防调护

本病由多种病因均可引起，共同的病机是破坏了股骨头的血运，晚期可导致股骨头塌陷而发生严重的骨性关节炎。早诊早治对本病有较大意义，中西医结合治疗方法的选择，尤其是中药补肾强筋、活血化瘀不失为防止继发股骨头坏死的有效途径。防止滥用激素以及改善酗酒的生活习惯可降低发病的风险。D4