感染性休克中医诊疗技术

中国中医药报　　2011年9月20日

根据病因不同，休克分为感染性休克、低血容量休克、心源性休克、过敏性休克，神经源性休克等。各种病原微生物导致的感染达到一定程度造成微循环障碍时，可导致感染性休克。休克多属中医“脱证”范畴。

病因病机

（1)亡血失津：突然内外出血，如吐血、咯血、便血或外伤出血、妇女崩中；或暴吐暴泻；或治疗不当，汗吐下太过，均可使阴液亏耗，阳失依恋，阴阳失衡，欲脱欲离。

(2)阳气耗散：喘证日久，耗伤肺肾，或邪毒内陷，正不胜邪，耗气伤阳；或肺脾肾久病不除，功能失司；或年迈体衰，过汗亡阳，致阳气耗散，神明失主而发为本证。

(3)邪毒内陷：外感邪毒，正不胜邪，毒陷营血，脉络瘀滞；或邪毒内侵，脏气受损，致毒聚脉络，气血瘀结于内，清气难入，浊阴难除，脏腑升降失常，阴阳不相维系，欲脱欲离而成本病。

此外，外伤、强烈的精神刺激也可致病。

辨证论治

气脱证：面色苍白，大汗淋漓，精神萎靡，气短不续，目合口开，或二便自遗，舌淡胖，脉细微无力。

[治法方药]益气固脱。独参汤加减。

血脱证：卒然内外出血，神情淡漠或烦躁，面色苍白，心悸气短，头晕目眩，甚则昏厥不省人事，脉芤或微而欲绝。

[治法方药] 益气摄血，培元固脱。圣愈汤加减。

阳脱证：冷汗淋漓，四肢逆冷，神疲倦怠，或精神恍惚，呼吸微弱，小便自遗，舌淡紫，脉微欲绝。

[治法方药] 回阳固脱。参附汤加减。

阴脱证：神情恍惚或烦躁不安，面色潮红，目眶内陷，皮肤皱折，身热心烦，口渴欲饮，少尿或无尿，舌红干燥，脉细数。

[治法方药] 救阴固脱。固阴煎加减。

本病多见脱证，但也有邪毒内盛者。

适宜技术

1．针刺疗法

以人中、内关、足三里、涌泉为主，配以素髎、少冲、少泽、十宣。先刺人中、内关、涌泉，施泻法，强刺激，间歇捻转5分钟，足三里直刺，施捻转补法。若效果不明显，可加用配穴1～2个，均用强刺激泻法，或十宣点刺放血。

2．电针疗法

(1)电针：取足三里、合谷、涌泉。电压为 10～15V，频率为106～120次左右，轻者一支电针一个穴位，重者两个电针两个穴位。

(2)电针：取人中、素髎或加内关、涌泉，轻者取单穴，重者取2～3穴，电压6～9伏，频率100～200次。

3.耳针疗法

（1）耳针：取肾上腺、皮质下、心等，两耳交替取穴，间歇留针1～2小时。

（2）耳针：取下屏尖、升压点、脑、心、甲状腺、激素点、神门、肺、肝、下脚端。其中以下屏尖、升压点、脑、心为主，两耳交叉取穴，留针1～2小时，效果不佳，可配合其他穴。

4.灸法

用艾条灸神阙、关元、气海、足三里，每次15分钟。

5.灌肠

（1）桃仁15克，赤芍10克，生姜15克，芒硝10克，当归10克，牡丹皮10克，生地30克，水蛭10克，虻虫10克。水煎，灌肠，每日1～2次。适用于肠腑瘀结，症见腹痛、便黑、舌暗、皮肤紫斑、口唇干裂、心烦躁扰、谵语神昏甚至如狂者。

(2)生大黄60克，煎水保留灌肠；或结肠灌注液I号(大黄、红花)100毫升保留灌肠。适用于休克伴肾功能衰竭，症见尿少或无尿、水肿者。

6．贴敷疗法

心绞痛宁膏1～2帖，贴敷心前区。适用于心绞痛、心肌梗死所致的休克。

7．其他疗法

(1)寒心舒气雾剂或热心舒气雾剂，舌下喷雾，每次1～2下，用于心肌梗死致休克者。

(2)用生晒人参30～60克，煎汤灌服。

8．中药针剂急救

(1)17％生津注射液：本品含麦冬、北沙参、芦根、石斛、桑叶、功能：清热生津。每日1000～2000毫升，静脉滴注。

(2)10％养阴针：本品由生地黄、麦冬、玄参组成，比例为0．5：1：1，用生理盐水稀释而成，功能养阴增液。每日2000～4000毫升，静脉滴注。

(3)参麦注射液：每10毫升含红参、麦冬各一克，功能：益气养阴。每次用40～100毫升，用10％葡萄糖溶液稀释，静脉推注。每15～20分钟重复一次，直至血压回升时，改用本品100毫升加入5％葡萄糖溶液1000毫升中，静脉滴注。

(4)生脉注射液：每10毫升含红参1克、五味子1．56克、麦冬3．12克，功能益气敛阴。每次10～20毫升，用10％葡萄糖溶液稀释，静脉推注，每15～20分钟重复一次，直至血压回升时，改用本品100毫升加入5％葡萄糖溶液1000毫升中，静脉滴注。

(5)人参注射液：每10毫升含红参1克，功能益气固脱。每次用10～20毫升加入50％葡萄糖溶液20～30毫升中静脉滴注，每隔15～30分钟一次，连续2～3次，待血压回升或稳定时，再以本品50～100毫升加入溶液中稀释后静脉滴注。

(6)参附注射液：每毫升含人参总皂苷不少于0．8毫克、乌头碱不高于0．1毫克，功能回阳救逆。每次20毫升，加25％葡萄糖注射液20毫升，静脉缓推，每15～30分钟重复一次，连续用3～5次。

(7)复方三生针：本品含生川乌、生南星、生半夏，功能破阴回阳。每次10毫升，加入50％葡萄糖溶液40毫升中，先静脉注射1～2次后，再以30毫升加入10％葡萄糖溶液250～500毫升中静脉滴注。

(8)附子I号注射液：含消旋去甲乌头碱，功能回阳固脱。每次2．5～5毫克，加入 10％葡萄糖溶液250毫升中静脉滴注，每日1～2次。

(9)清气解毒针：含有虎杖、败酱草、肿节风、鱼腥草，按常规制成1：1．5的灭菌溶液，100毫升规格瓶装，功能：清气解毒。每次300～400毫升静脉滴注，每日1～2次。

(10)鱼腥草注射液：含鱼腥草提取物，功能清热解毒。每次2～4毫升，肌内注射，每日3～4次；或本品40～80毫升，加入10％葡萄糖溶液250毫升中静脉滴注，每日两次。

(11)双黄连注射液：系金银花、黄芩、连翘提取物制成的无菌粉末，每瓶600毫克，相当于生药10克，功能清热解毒。每次每千克体重60毫克，用注射用水或5％～10％葡萄糖溶液或生理盐水适量溶解后供静脉滴注，每日一次。

(12)清开灵注射溶液：含猪牛羊胆酸、水牛角、黄芩、金银花、山栀、板蓝根等，功能醒脑开窍。每次10毫升，加25％葡萄糖溶液20毫升，静脉注射，每隔1～2小时可重复一次，连续3～5次；或本品40～60毫升，加入500毫升葡萄糖溶液中，静脉滴注，每日两次。

(13)醒脑静注射液：系安宫牛黄丸改剂而成，含有牛黄、黄连、黄芩、山栀、郁金、麝香、冰片，每毫升含生药1克，功能开窍醒神。每次4毫升，肌内注射；或每次40毫升，加入5％葡萄糖溶液500毫升中，静脉滴注，每日1～2次。

(14)参附青注射液：含红参、附子、青皮，功能回阳救逆，开闭复脉。每次20毫升，加入25％葡萄糖溶液20毫升，静脉缓慢注射，或用本品100毫升，加入5％葡萄糖盐水400～500毫升中，静脉滴注，初起滴速掌握在100～120滴／分钟，后酌情减慢。

(15)升压灵注射液：主要成分为柴胡、枳实、青皮等，功能开闭通郁。每次5毫升，加25％葡萄糖溶液20毫升中，静脉缓慢注射。（摘自《急症中西医诊疗技术》）