高热危象中医诊疗技术

中国中医药报　　2011年9月23日

各种原因使体温升高，超过正常范围称为发热。中医学认为，凡六淫邪毒、疫疠之气入侵肌腠，正邪相争，或内伤七情，饮食劳倦而致人体脏腑功能紊乱，阴阳失调，表现以发热为主要症状，体温升高在39℃以上者，称为高热。临床可分为外感高热与内伤高热，以外感高热为多见。内伤高热见于内伤杂病中，且较少见，故不在此论述。它是内科、儿科急症中最常见的症状，是许多疾病所共有的病理过程。

病因病机

高热之病因以外感六淫之邪为主，其中以湿邪、风寒之邪、疫疠之气为多。邪气入侵人体，正邪相争是产生高热的根本原因。

风寒之邪：卒感寒邪，束于肌表，卫阳被遏，正邪相争而出现高热。

风热病邪：感受风热或具有温热性质之阳邪，致风热犯肺，热蒸肌表，或邪气入里化热，内热炽盛而出现高热。

疫疠之气：感受疫毒时邪，邪毒肆虐，侵犯人体，若卫虚不能御邪，则邪气由卫犯于肺，内热炽盛而出现高热；或素体虚弱，疫毒之邪可直犯营血，逆传心包而见高热。

湿热之邪：长夏季节，若贪凉嗜冷，损伤脾胃功能则易为湿热病邪入侵，内外之邪相合，蕴阻中焦，湿遏气机，湿热郁蒸而致高热。

暑热病邪：暑为阳邪，其性炎热，侵犯人体，若正气不足，暑热病邪可直入心营，暑热内闭，不能外达，则出现高热。

经验方

1.抗毒方

[药物组成] 板蓝根、鱼腥草、百子草、野菊花、甘草。

[用法] 煎服，每日一剂。重症两剂，连服5～10天。

[功效] 清热解毒。

[主治] 热在气分。

2．通腑泄热方

[药物组成] 大黄、芒硝、玄参、甘草。

[用法] 煎服或灌肠，开始24小时内可用3剂，用药以高热退，大便通，腹胀消为度。

[功效] 通腑泄热。

[主治] 阳明热盛。

适宜技术

1．针刺疗法

取穴：大椎，邪在肺卫加风池、曲池、合谷，邪热盛实加曲池、合谷，热入营血加十宣、内关、人中，出现皮肤斑疹者加委中、曲泽。

操作：大椎穴以三棱针点刺放血，加拔火罐；十宣亦以三棱针点刺放血，出血3～5滴。委中、曲泽以三棱针泻血，出血1～2毫升。其余各穴均用毫针刺法。

2．刮痧疗法

常用部位为背部沿督脉和膀胱经、腋窝、肘窝处，自上而下，先轻后重，刮至局部皮肤出现紫红色痧点即可。

3．外洗法

风热外感高热，用荆芥、薄荷各5～10克煎水擦浴。得微汗而解，风寒外感高热，用麻黄 3～6克，薄荷5～10克，煎水擦浴。

4．敷贴法

用一只鸡蛋蛋清敷贴“五心”(双手、足及胸)；或用生石膏适量，加凉水调敷“五心”。

5．灌肠

(1)大黄15～30克，芒硝10克，玄参15克，甘草6克。煎水500毫升，冷却后灌入。

(2)大黄枳实汤：大黄15克，枳实15克，甘草10克，山药15克，寒水石20克，煎水取汁200毫升，高位直肠滴注或保留灌肠。每2～4小时一次。

(3)清热灌肠汤：生石膏30克，连翘15克，荆芥15克，薄荷15克，芦根30克，赤芍15克，煎取汁200毫升，高位直肠滴注或保留灌肠。每2～4小时一次。

(4)大柴胡汤：柴胡15克，大黄15克，枳实 15克，黄芩15克，半夏10克，白芍15克，煎汁200毫升，高位直肠滴注或保留灌肠。每2～4小时一次。

6．穴位注射

用柴胡注射液、银黄注射液进行穴位注射，取曲池、足三里每穴注射0．5～l毫升，每4～6小时一次。

7．滴鼻退热

(1)复方退热滴鼻液：金银花、连翘、柴胡、青蒿，制成蒸馏液滴鼻，每次每侧鼻腔3～4滴，每30～60分钟一次。用于风热表证。

(2)复方柴胡滴鼻液：柴胡、薄荷等，制成蒸馏滴鼻液，用法同上，用于外感发热。

8．中成药

(1)紫雪丹3克，每日2～3次，口服。

(2)正柴胡饮1～2包，每日3次。用于风寒表证。

(3)紫雪散1．5～3克，每日3次。用于热入营血伴有神昏抽搐等症。

(4)羚翘解毒丸1～2丸，每日3次。用于风热表证。

(5)板蓝根冲剂1～2包，每日3次。用于病毒性疾病，热在卫气阶段。

(6)清热安宫丸，1～2丸，每日3次，用于热入营血证。

(7)人工牛黄粉1克，每日4～6次，用于热入营血证。伴有神昏、谵语、躁动等。

9．中药针剂

(1)柴胡注射液，2～4毫升，肌内注射，每日 3～4次。

(2)鱼腥草注射液，2～4毫升，肌内注射，每日2～4次。

(3)银黄注射液，2～4毫升，肌内注射，每日 2～4次。

(4)穿琥宁注射液，每次40～80毫升，肌内注射，每日2～3次，或每日400～600毫克，分两次静脉滴注，用5％葡萄糖或生理盐水按一毫克液体含一毫克穿琥宁的浓度稀释液，以每分钟 30～40滴速度滴入。

(5)清开灵注射液，每次2毫升肌内注射，每日两次；或每日20～60毫升加入10％葡萄糖或生理盐水200～500毫升静脉滴注。

(6)大蒜注射液40毫升，加入5％～10％葡萄糖溶液500毫升中，静脉滴注每日一次。用于多种细菌感染性发热。（摘自《急症中西医诊疗技术》）