阴茎勃起功能障碍的治疗方法

Ⅱ、痰湿内阻：多因饮食失节，恣食肥甘厚味，以致脾失健运，聚湿成痰；或肝郁乘脾，脾失健运而痰湿内生；或年高体衰，元阴不足，水气不化，聚湿厄脾，痰湿之邪并未化热，而阻遏经络，阳气不达宗筋而阳痿。如《杂病源流犀烛，前后阴湖浪侯》中有：“又有阴湿伤阳，阳气不能伸，亦致阴痿不起。”

Ⅲ、瘀血阻络：或因跌仆损伤（会阴、盆腔损伤或手术者亦在此范围，或七情内伤，六淫外感，或元阳不足，房劳过度等均可导致瘀滞，瘀阻于宗筋，阳气不达而痿。

Ⅳ、寒邪凝滞：素体阳虚，阴寒内盛；或居处寒冷潮湿；或坐卧湿地，或寒冷作业，寒滞肝脉，遏阻真阳，可致阳痿或阳缩之症。如《杂病源流犀烛·前后阴源流候》中的“又有阴湿伤阳，阳气不能伸，亦致阴痿不起”之阴湿，除湿之外有寒凉之意，寒湿二者往往并中。《慎斋医书·阳痿》中提出“阳痿多属于寒。”

③脏腑虚损

Ⅰ、阳虚火衰：年高体衰，元阳不足；或禀赋不充，素体阳虚；或肾精亏耗，阴损及阳；或久病、大病失于调摄，肾阳不足；或过用汗、吐、下，苦寒伤阳等，致使肾阳不足或命门火衰而阳痿。如《济生方·虚损》有：“五劳七伤真阳衰惫……阳事不举。”《景岳全书》中有：“男子阳痿不起，多由命门火衰，精气虚冷……”

Ⅱ、阴精亏虚：先天不足，素体阴虚，精气虚冷而致阳痿。《类证治裁》中说：“先天精弱者，可致阳痿。”

Ⅲ、心脾两虚：思虑损伤心脾，使阴血亏虚；久劳或大病，久病伤心脾；脾气虚水谷不腐精微失源，心气虚血失所运，宗筋一者失养，再者脾虚湿阻，阳气不达宗筋不振，故阳痿。如《临证指南》中有：“阳明虚则宗筋纵。”《景岳全书·杂证谟·阳萎》中有：“凡因思虑惊恐，以致脾肾亏损而阳道痿者，必须培养心脾……归脾汤之类主之”，“若以忧思太过抑损心脾，则病及阳明冲脉，而水谷气血之海必有所亏，气血亏而阳道斯不振矣。”

3、辨证论治

①肝脾郁结

[症状]阴茎不能勃起，多因厌烦性事、躁怒、思虑而致，抑郁寡欢或急躁易怒，胸胁胀满或胃脘胀痞，善太息，食少纳差，舌淡红，苔薄脉弦。

[病机分析]肝主筋，其脉绕阴器，阴器乃宗筋之汇。肝气郁结，则气不运于宗筋，故宗筋失用，引起阳痿；肝气郁结，气机不畅，故胸肋胀满，抑郁寡欢；肝郁化火，则急躁易怒；太息则肝气得舒，气机得畅故善太息；思伤脾或肝郁乘脾，脾失健运故胃脘胀痞，食少纳差；舌质淡红苔薄，脉弦乃肝郁之象。

[治则]疏肝理脾，通络振痿。

[方药]方用柴胡疏肝散加减。

药味组成：柴胡疏肝散出自《古方八阵》，柴胡20克、枳壳15克、香附15克、青皮15克、郁金15克、川芎20克、甘草10克、芍药15克、茯苓15克、白术30克水煎服。

[方解]：方中以柴胡、枳壳、香附、青皮、郁金疏肝行气解郁；川芎、甘草、芍药活血化瘀，故甘草取稍，芍药取赤芍；茯苓、白术健脾理脾。上药共奏疏肝理脾、通络振痿之功。

②惊恐伤肾

[症状]阴茎不能勃起，因惊恐而致，胆怯多疑，精神苦闷；每缝性交时焦虑慌恐，心有余悸；心悸失眠，多梦惊惕，舌质淡青，苔薄，脉弦细。

[病机分析]惊恐伤肾，惊则气乱，恐则气下，阳气不振故阳事不用，而致阳痿；恐伤肾水，水不含木，胆木失统则决断失司，故胆怯多疑，精神苦闷；肾则伤心失所济，故神不守舍，出现焦虑慌恐，心有余悸，心悸失眠，多梦惊惕；舌质淡青，苔薄，脉弦细乃惊恐伤肾之象。

[治则]宁神补肾，升清振痿。

[方药]方用宣志汤加减。

药味组成：熟地30克、巴戟天15克、淫羊藿20克、人参15克、远志15克、龙骨20克、牡蛎20克、柴胡15克、升麻15克、蜈蚣3条，水煎服。

[方解]方中熟地、巴戟天、淫羊藿补肾；人参、白术、当归、山药、茯苓健脾益气养血；枣仁、远志、龙骨、牡蛎宁心安神；柴胡、升麻升清阳，疏因恐而下之肾气和逆乱之肝气；蜈蚣入肝，通络助气运行。全方共奏宁神补肾，升清振痿之功。

③湿热下注

[症状]阴茎不能勃起或勃而不坚或坚而不久不泄而痿，伴有小便灼热淋痛或滴白混浊，阴囊潮湿，会阴坠胀，腰痛，少腹不适，睾丸引痛；血精或射精疼痛；大便滞涩不爽，小溲频急，尿有余沥；肢体困倦，心烦口苦，舌质红，苔黄腻，脉滑数。

[病机分析]肝胆湿热，下注宗筋，一者灼伤宗筋，再者湿阻脉络，阳气不达宗筋，故宗筋不用而痿，或阳气少达宗筋，一者灼伤宗筋，再者湿阻脉络，阳气不达宗筋，故宗筋不用而痿，或阳气少达宗筋，宗筋勃而不坚或坚而不久；湿热下注，灼伤下窍，故小便灼热淋痛，滴白混虫，大便滞涩不爽；湿阻下窍，故小溲频急，尿有余沥；湿热灼伤精窍故血精或射精疼痛；湿热下注于阴囊，故阴囊潮湿；热伤血络，瘀血阻络，不通则痛，故腰痛，少腹不适，睾丸引痛，会阴坠胀；胆火泛上，故心烦口苦；湿困脾阳，故肢体困倦；舌质红、苔黄腻、脉滑数乃湿热下注之象。

[治则]泻肝利胆，清热化湿振痿。

[方药]方用龙胆泻肝汤加减。

药味组成：龙胆泻肝汤出自《兰室秘藏》，龙胆草20克、山栀子15克、车前15克、黄芩15克、柴胡15克、生地15克、泽泻1S克、木通10克、甘草10克、当归40克、黄柏50、丹参15克，水煎服。

[方解]方中龙胆草、黄芩、山栀清肝泻火；柴胡疏肝达郁；木通、车前、泽泻、黄柏清利湿热；当归、生地养阴凉血，丹参活血养血，与清热泻火药配伍，泻中有补，使泻火之药不致苦燥伤阴，泻中有通，即利湿又活血，以达清热化湿振痿之功。

④痰湿内阻

[症状]阴茎不能勃起或勃而不坚，伴性欲低下，头目眩晕，痰多泛恶，口中滑腻，四肢沉重，或年逾四旬，形体肥胖，舌质淡，苔白腻，脉沉滑或弦滑。

[病机分析]痰湿内阻，阳气不达或少达宗筋，故阴茎不能勃起或勃起不坚，性欲低下；痰湿阻遏上升之清阳故头目眩晕；痰湿中阻，故痰多泛恶，口中滑腻，湿困脾阳，脾气不达四肢肌肉，故四肢沉重，形体肥胖，舌质淡，苔白腻，脉沉滑或弦滑乃痰湿内盛之象。

[治则]理气化痰，通络除湿振痿。

[方药]方用导痰汤加减。

药味组成：导痰汤出自《校注妇人良方》胆星20克、枳实15克、陈皮15克、半夏15克、茯苓15克、甘草15克、白术20克、柴胡15克、山楂30克，水煎服。

[方解]方中胆星、半夏燥湿化痰；枳实、陈皮、柴胡理气；茯苓、白术、甘草、山楂健脾除湿，上药共奏理气化痰，通络除湿振痿之功。

⑤瘀血阻络

[症状]阴茎不能勃起多因外伤而致，伴有少腹、睾丸局部刺疼或有肿块，舌质紫暗或有瘀斑瘀点，脉沉弦或沉涩。

[病机分析]跌扑及金刃损伤，或气滞、痰阻、寒凝日久不愈，而致瘀血阻络，阳气不通，宗筋失达而痿；不通则痛，故少腹、睾丸等处局部刺痛而非引痛；瘀血停积则有肿块；舌质紫暗或有瘀斑瘀点，脉沉弦或沉涩，乃血瘀之象。

[治则]活血化瘀，通络兴痿。

[方药]方用血府逐瘀汤加减。

药味组成：血府逐瘀汤出自《医林改错》，桃仁20克、当归15克、红花15克、生地15克、牛膝15克、枳壳10克、赤芍10克、川芎10克、桔梗10克、柴胡10克、甘草10克、蜈蚣3条、地龙10克、元胡10克，水煎服。

[方解]方中桃仁、红花、赤芍、川芎、蜈蚣、地龙活血通络，枳壳、柴胡行气以助活血，元胡止痛；甘草调和诸药，和中健脾；牛膝即活血又引药下行；桔梗开肺气以利水湿，助活血，当归补血，使诸药活血而不伤；生地凉血滋阴，助当归养血。上方共奏活血化瘀，通络兴痿之功。

⑥寒滞肝脉

[症状]阴茎不能勃起或勃起不坚，伴有阴茎、阴囊寒冷或引痛，或少腹冷痛，得热则减，遇寒则增，阴囊湿冷，舌质淡，苔白，脉沉弦或沉迟。

[病机分析]寒滞肝脉，阳气受损受阻，不达或少达宗筋，故阴茎不能勃起或勃起不坚；寒邪凝滞，不通则痛，故少腹、阴囊疼痛；遇冷则凝滞尤甚，遇热则阳气得助，故得热则减，遇寒则增；阳气不达，水湿不布，湿邪下犯而阴囊湿冷；舌质淡，苔白，脉沉弦或沉迟乃寒滞肝脉之象。

[治则]温经散寒，补阳兴痿。

[方药]方用暖肝煎加减。

药味组成：暖肝煎出自《新方八阵》，小茴香20克、肉桂20克、当归30克、枸杞子15克、茯苓15克、沉香15克、乌药15克、生姜15克、地龙15克、仙茅30克、淫羊藿30克，水煎服。

[方解]方中小茴香、肉桂、生姜温肝散寒，通阳达于宗筋；沉香、乌药行肝气以止痛；茯苓健脾；当归、枸杞补血养肝以和营；地龙活血通络；仙茅、淫羊藿补肾阳以肋肝阳。上药共奏温经散寒，补阳兴痿之功。

⑦阳虚火衰

[症状]阴茎不能勃起或勃起不坚，伴有性欲淡漠，症见面色白，精神萎靡，头晕耳鸣，腰膝酸冷，畏寒肢凉，滑精，早泄，舌质淡，体胖，苔薄白，脉沉细无力。

[病机分析]恣情纵欲，斫伤太过，或大病久病，损伤元阳，肾阳元虚，命门火衰，故阴茎不能勃起或勃起不坚，无性欲；阳损及阴，肾精亏虚，髓海不足，故精神萎靡，头晕耳鸣；阳虚生内寒，故面色白，畏寒肢凉；腰为肾之府，肾虚则其府失充，故腰膝酸软；肾气虚弱，精关不固，故滑精早泄；舌质淡，体胖，苔薄白，脉沉无力，仍阳虚火衰之象。

[治则]补肾壮阳兴痿。

[方药]方用赞育丹加减。

药味组成：仙茅20克、仙灵脾20克、巴戟天20克、肉苁蓉15克、炒韭子15克、蛇床子15克、肉桂20克、枸杞子15克、当归20克、炒杜仲15克、白术15克、熟地20克、山萸肉20克，共为细末，和蜜为丸，，重9克，朱砂为衣，或作汤剂，水煎服。

[方解]方中熟地、枸杞子、山萸肉补肾精；当归补血、白术健脾；肉苁蓉、巴戟天、仙茅、仙灵牌（淫羊藿）、炒韭子、蛇床子、肉桂、枸杞子、炒杜仲补肾阳；阴阳共补，使肾阳得助，痿筋兴焉。

⑧阴精亏虚

[症状]阴茎从未勃起，形似女态，阴茎短小，或无睾丸，或无胡须，无阴毛或阴毛呈女态等，其它症状可如常人；舌质红，无苔或少苔，脉细，或者舌脉如常。