胸痹的中医治疗

胸痹是指以胸部闷痛，甚则胸痛彻背，喘息不得卧为主症的一种疾病，轻者仅感胸闷如窒，呼吸欠畅，重者则有胸痛，严重者心痛彻背，背痛彻心。根据本证的临床特点，主要与西医学所指的冠状动脉粥样硬化性心脏病(心绞痛、心肌梗死)关系密切，其他如心包炎、二尖瓣脱垂综合征、病毒性心肌炎、心肌病、慢性阻塞性肺气肿、慢性胃炎等，出现胸闷、心痛彻背、短气、喘不得卧等症状者，亦可参照本节内容辨证论治。

病因病机及治疗原则：

本病证的发生多与寒邪内侵、饮食失调、情志失节、劳倦内伤、年迈体虚等因素有关。其病机有虚实两方面，实为寒凝、血瘀、痰浊，痹阻胸阳，阻滞心脉;虚为气虚、阴伤、阳衰，肺、脾、肝、肾亏虚，心脉失养。本病证的的形成和发展过程中，大多因实致虚，亦有阴虚致实者。

由于本病病机为本虚标实，虚实夹杂，发作期以标实为主，缓解期为本虚为主的特点。其治疗原则应先治其标，后治其本，先从祛邪入手，然后再予以扶正，必要时可根据虚实标本的主次，兼顾同治，标实当泻，本虚宜补。

辨证论治：

1.心血瘀阻证

证候：心胸疼痛，如刺如绞，痛有定处，入夜为甚，甚则心痛扯背，背痛彻心，或痛引肩背，伴有胸闷，日久不愈，可因暴怒、劳累而加重，舌质紫黯，有瘀斑，苔薄，脉弦涩。

病机：血行瘀滞，胸阳痹阻，心脉不畅。

治法：活血化瘀，通脉止痛。

方药：血府逐瘀汤加减。

常用药：川芎、桃仁、红花、赤芍活血化瘀，合营通脉;柴胡、桔梗、枳壳、牛膝调畅气机，行气活血;当归、生地补养阴血;降香、郁金理气止痛。

2.气滞心胸证

证候：心胸满闷，隐痛阵发，痛有定处，时欲太息，遇情志不遂是容易诱发或加重，或兼有脘宇胀闷，得嗳气或矢气则舒，苔薄或薄腻，脉细弦。

病机：肝失疏泄，气机郁滞，心脉不和。

治法：疏肝理气，活血通络。

方药：柴胡疏肝散加减。

常用药：柴胡、枳壳疏肝理气;香附、陈皮理气解郁;川芎、赤芍活血通脉。

3.痰浊闭阻证

证候：胸闷重而心痛微，痰多气短，肢体沉重，形体肥胖，遇阴雨天而易发作或加重，伴有倦怠乏力，纳呆便溏，舌体胖大且边有齿痕，苔浊腻或白滑，脉滑。

病机：痰浊盘踞，胸阳失展，气机痹阻，脉络阻滞。

治法：通阳泄浊，豁痰宣痹。

方药：栝楼薤白半夏汤合涤痰汤加减。

常用药：栝楼、薤白。化痰通阳，行气止痛;半夏、胆南星、竹茹清化痰热;人参、茯苓、甘草健脾益气;石菖蒲、陈皮、枳实理气宽胸。

4.寒凝心脉证

证候：猝然心痛如绞，心痛彻背，喘不得卧，多因气候骤冷或骤感风寒而发病或加重，伴形寒，甚则手足不温，冷汗自出，胸闷气短，心悸，面色苍白，苔薄白，脉沉紧或沉细。

病机：素体阳虚，阴寒凝滞，气血痹阻，心阳不振。

治法：新闻散寒，宣通心阳。

方药：枳实薤白桂枝汤合当归四逆汤加减。

常用药：桂枝、细辛温散寒邪，通阳止痛;薤白、瓜蒌化痰通阳，行气止痛;当归、芍药、甘草养血活血;枳实、厚朴理气通脉;大枣养脾合营。

5.气阴两虚证

证候：心胸隐痛，时作时休，心悸气短，动则益甚，伴倦怠乏力，声息低微，面色晄白，易汗出，舌质淡红，舌体胖且边有齿痕，太薄白，脉虚细缓或结代。

病机：心气不足，阴血亏耗，血行瘀滞。

治法：益气养阴，活血通脉。

方药：生脉散合人参养荣汤加减。

常用药：人参、黄芪炙甘草大补元气，通经利脉;肉桂温通心阳;麦冬、玉竹滋养心阴;五味子收敛心气;丹参、当归养血活血。

6.心肾阴虚证

证候：心痛憋闷，心悸盗汗，虚烦不寐，腰膝酸软，头晕耳鸣，口干便秘，舌红少津，苔薄或剥，脉细数或促代。

病机：水不济火，虚热内灼，心失所养，心脉不畅。

治法：滋阴清火，养心和络。

方药：天王补心丹合炙甘草汤加减

常用药：生地、玄参、天冬、麦冬滋水益肾，以降虚火;人参、炙甘草、茯苓益助心气;柏子仁、酸枣仁、五味子、远志交通心肾，养心安神;丹参、当归、芍药、阿胶滋养心血而通心脉。

7.心肾阳虚证

证候：心悸而痛，胸闷气短，动则更甚，自汗，面色晄白，神倦怯寒，四肢欠温或肿胀，舌质淡胖，边有齿痕，苔白或腻，脉沉细迟。

病机：阳气虚衰，熊阳不振气机痹阻，血行瘀滞。

治法：温补阳气，振奋心阳。

方药：参附汤合右归饮加减。

常用药：人参大补元气、附子温补真阳，肉桂振奋心阳，炙甘草益气复脉，熟地、山萸肉、仙灵脾、补骨脂温养肾气。