高血压病中医辨证分型的实质研究近况

　　随着中医现代化的进程，高血压病(EH)中医辨证分型客观化逐渐为人们所重视，它为深入研究EH中医证型的实质，指导临床治疗开辟了道路，鉴此，有必要对近年来有关的研究成果进行综述。

　　1　高血压病辨证分型与体液因素的关系

　　1.1　与肾素—血管紧张素—醛固酮系统(RAAS)的关系　李泓于1989年、1991年共对197名高血压病患者的研究表明：血浆肾素(PRA)、血管紧张素Ⅱ(AngⅡ)、醛固酮(ALD)与正常组比较有显著性差异；肝阳上亢型以高肾素、高血管紧张素Ⅱ居多；阴虚阳亢型以正肾素、低肾素、正血管紧张素Ⅱ为主。阴阳两虚型以低肾素、低血管紧张素Ⅱ、正血管紧张素Ⅱ为主，三组醛固酮无显著差异(1，2)。唐树德认为阴虚阳亢型PRA水平高于气阴两虚型，两者的血管紧张素Ⅱ无显著性差异，主要由于血管紧张素Ⅱ被影响的因素较多，容易波动(3)。在肾性高血压时，阴虚和阴阳两虚组肾素明显高于肾阳虚组，而阴阳两虚组血管紧张素Ⅱ明显高于肾阴虚组，且前者肾素活性的变化与24h尿钠的排泄量有明显的负相关(4)。

　　1.2　与前列腺素E1(PGE1)、前列腺素F2α(PGF2α)、环磷酸腺苷(cAMP)、环磷酸鸟苷(cGMP)、P物质、血栓素B2(TXB2)及血浆心钠素(ANF)的关系　李恩对42例肾性高血压患者研究发现阴虚和阴阳两虚组PGE1、PGF2α增高，尤以后者明显，而阴阳两虚组中PGE1、PGF2α与cAMP呈明显正相关(4)。黎杏群检测了173例高血压病患者血浆中血管活性物质，结果发现EH肝阳上亢及阴虚阳亢型cAMP、cGMP升高，cAMP/cGMP比值降低。TXB2、ANF、P物质降低(5)。李泓亦发现EH患者血浆心钠素水平明显低于健康人，但在肝阳上亢型、阴虚阳亢型、阴阳两虚型之间未发现显著性差异(1)。

　　1.3　与性激素等的关系　李泓发现阳亢型、阴虚阳亢型及阴阳两虚型高血压病患者中存在性腺激素水平降低现象，男性血浆睾酮(T)降低幅度以阴阳两虚型最明显，女性患者雌二醇(E2)降低以阳亢型较明显。在促性腺激素3个指标中，男女两组的黄体生成素(LH)、泌乳素(PRL)和卵泡刺激素(FSH)均明显增高；在男性患者，阴阳两虚组FSH明显高于健康人和其他两组，与阳亢组差异显著；女性患者LH在阳亢组显著增高，并与阴阳两虚组差异显著。说明男女两组的阳亢型和阴虚阳亢型EH在FSH和LH的分泌水平上存在显著差异，提示不同中医分型高血压病患者可存在不同病理生理变化(6)。雷燕等观察51例中老年男性EH患者结果显示虚证组或实证组与同龄正常组对比，T和E2都有不同程度的改变。血浆T水平趋于减低，E2水平及E2/T比值趋于增高，尤以虚证改变更为显著。各EH患者血清β2微球蛋白(β2－MG)与对照组比较显著增高，各证型之间差异显著；而尿β2－MG各组间无显著差异(7)。顾红越则发现血清β2－MG的含量随肝阳上亢、痰湿中阻、肝肾阴虚、阴阳两虚依次增高，与中医对EH的认识及其辨证分型规律大致吻合(8)。

　　1.4　与胰岛素抵抗的关系　蒋为民等发现EH肝火亢盛、阴虚阳亢型服糖后1h、2h血各时点胰岛素、胰岛素敏感指数高于正常组，而有显著性差异，与阴阳两虚型、痰湿壅盛型比较也有明显差异，而后两型除痰湿壅盛型服糖后1h血糖、胰岛素与正常比较有显著差异外，余各指标与正常组比较均无显著性差异，提示高血压病胰岛素抵抗患者多有交感神经兴奋性增高的特点(9)。梁兴伦等亦观察到EH常伴有糖代谢、脂质代谢、胰岛素代谢紊乱的主要证候特点为肝火亢盛，痰瘀互结(10)。

　　2　高血压病中医辨证分型与血液、循环的关系

　　2.1　与血液流变学关系　吴奕强等观察123例EH患者和40例血压正常者，结果表明，EH各证型之间因虚实表现和阴阳盛衰的不同，其血液流变学指标亦有变化，指标测定值总趋势为肝阳上亢＞阴虚阳亢＞正常对照＞阴阳两虚，且各组间比较差异显著，可作为高血压病中医辨证客观化指标之一(11)。但朱国强则得出不同结论，他观察了160例EH患者的血液流变学指标，结果表明EH的全血比粘度，血浆比粘度、血沉、K值、纤维蛋白原均较正常对照组高，但各证型之间除肝肾阴虚组K值、纤维蛋白原、血沉高于其他证型外，均无统计学意义，从而认为血液流变学指标不能作为EH微观辨证的标准及瘀血证的依据(12)。