第三节 汗证

    汗为心之液，由精气所化，不可过泄。除了伴见于其他疾病过程中的出汗过多外，引起自汗、盗汗    的病因病机主要有以下五个方面。．
   
    1．肺气不足素体薄弱，病后体虚，或久患咳喘，耗伤肺气，肺与皮毛相表里，肺气不足之人，肌表     疏松，表虚不固，腠理开泄而致自汗。
   
    2．菅卫不和由于体内阴阳的偏盛偏衰，或表虚之人微受风邪，导致营卫不和，卫外失司，而致汗出    。

    3．心血不足思虑太过，损伤心脾，或血证之后，血虚失养，均可导致心血不足。因汗为心之液，血    不养心．，汗液外泄太过，引起自汗或盗汗。
   
    4．阴虚火旺烦劳过度，亡血失精，或邪热耗阴，以致阴精亏虚，虚火内生，阴津被扰，不能自藏而    外泄，导致盗汗或自汗。
   
    5．邪热郁蒸由于情志不舒，肝气郁结，肝火偏旺，或嗜食辛辣厚味，或素体湿热偏盛，以致肝火或    湿热内盛，邪热郁蒸，津液外泄而致汗出增多。
   
    【临床表现】
   
    本节汗证是指不因其他疾病（如发热等）的影响，而以汗出过度为主要表现的自汗盗汗，其临床特    征是：①自汗表现为白昼时时汗出，动则益甚，常伴有气虚不固的症状；盗汗表现为寐中汗出，醒    后即止，常伴有阴虚内热的症状。②无其他疾病的症状及体征。

    【诊断】

    1．不因外界环境影响，在头面、颈胸，或四肢、全身出汗者，昼日汗出溱溱，动则益甚为自汗；睡    眠中汗出津津，醒后汗止为盗汗。
   
    2．除外其他疾病引起的自汗、盗汗。作为其他疾病过程中出现的自汗、盗汗，因疾病的不同，各具    有该疾病的症状及体征，且出汗大多不居于突出地位。
   
    3．查血沉、抗“O”、T3、T4、基础代谢、血糖、胸部X线摄片、痰涂片等检查，以排除风湿热、甲    亢、糖尿病、肺痨等疾病。
   
    【鉴别诊断】
   
    自汗、盗汗应着重与脱汗、战汗、黄汗相鉴别。
   
    1．脱汗脱汗表现为大汗淋漓，汗出如珠，常同时出现声低息微，精神疲惫，四肢厥冷，脉微欲绝或    散大无力，多在疾病危重时出现，为病势危急的征象，故脱汗又称为绝汗。

    2．战汗主要出现于急性热病过程中，表现为突然恶寒战栗，全身汗出，发热，口渴，烦躁不安，为    邪正交争的征象。若汗出之后，热退脉静，气息调畅，为正气拒邪，病趋好转之象。

    3．黄汗汗出色黄，染衣着色，常伴见口中粘苦，渴不欲饮，小便不利，苔黄腻，脉弦滑等湿热内郁    之症。

    【辨证论治】

    辨证要点

    应着重辨明阴阳虚实。一般来说，汗证以属虚者多。自汗多属气虚不固；盗汗多属阴虚内热。但因    肝火、湿热等邪热郁蒸所致者，则属实证。病程久者或病变重者会出阴阳虚实错杂的情况。自汗久    则可以伤阴，盗汗久则可以伤阳，出现气阴两虚或阴阳两虚之证。