第一节 郁痛

    《医林改错·血府逐瘀汤所治之症目》：·“瞀闷，即小事不能开展，即是血瘀”；“急躁，平素和平，有病急躁，是血瘀”；“俗言肝气病，无故爱生气，是血府血瘀”。

    《类证治裁，郁症》：“七情内起之郁，始而伤气，继必及血，终乃成劳。主治宜苦辛凉润宜通。”

    【现代研究】

    肝郁证的临床及实验研究

    肝气郁结是最常见的中医脏腑证候之一，也是肝病发病学的一个重要环节。近十余年来，一些单位对肝郁证进行了实验及临床研究，对进一步探明肝郁证的实质及提高辨证论治的水平具有重要意义。

    第一军医大学抽取680例内科住院病历进行分析研究，其中符合肝郁证者计146例，占21．47％。肝郁证分布于许多系统的疾病中，但以内分泌、消化、神经、心血管系统疾病为多。在肝郁证组中，有复合证征者127例，其中以肝郁脾虚、肝郁化热、肝郁血瘀为多见，分别占46．45％、25．2％、24．41％，而肝郁伤阴、肝郁湿阻、肝郁痰阻较少见，分别占13．39％、7．09％、7．87％。肝郁证具有女性较多（占55，48％）及中年人较多（占60．98％）的特点[中医杂志1989；（10）：39]

    中国中医研究院对100例高血压病、冠心病、胃溃疡病而辨证为肝郁证的患者进行5-羟色胺含量、甲皱微循环、血小板聚集率及其超微结构、细胞免疫功能等实验指标的观察研究，发现情志异常是肝郁证的主要病因，且肝郁多伴有血瘀证。用疏肝理气的柴胡、白芍、香附、枳壳等进行治疗后，血压下降的总有效率为85，72％，症状明显改善，紫黯舌有45．71％消退；冠心病心绞痛中西医组的有效率为88．67％，心电图有效率为40％，其他各项指标均有不同程度的好转和恢复。该院通过对“怒伤肝”动物模型的多项指标检测，认为“气滞”是情志异常引起机体调控功能失常而致内环境稳态失衡的病理生理过程。病理变化主要表现为交感中枢的调节失常，继而神经体液异常（儿茶酚胺升高），由此引起血液系统高粘凝倾向和血小板功能及形态异常。另一方面，外周各交感特异性通路调节功能紊乱，引起心血管功能的改变，尤其是外周阻力血管运动功能的紊乱，引起循环障碍[中医杂志1991；（10）：46]。

    湖南医学院对辨证为肝郁脾虚的300多例患者进行了多方面的检测，发现肝郁脾虚的主要变化有：植物神经功能失调，环核苷酸cAMP／cGMP比值下降，血粘度升高、红细胞电泳时间延长，小肠吸收功能降低。四项重要变化的同步出现率达65％，说明肝郁脾虚证主要是神经体液失调，气血运行及消化机能障碍的综合表现。患者经疏肝健脾药治疗后，显示有效，多项测指标也有不同程度的改善[中西医结合杂志1985；（12）：732L谢氏等采用中西结合的方法治疗抑郁性神经症。治疗组：给予抗抑郁剂丙咪嗪75。125mg／d的同时配合中药每日1剂，肝气郁结型：柴胡疏肝散加减；心脾两虚型：用归脾汤加减治疗。对照组：仅予抗抑郁剂丙咪嗪75-125ms／日。结果表明，两组总有效率均为100％，总有效率无明显差别（P>0．05），但中西结合治疗组的痊愈率和显效率明显高于单用西药组（P均<0．05），且副作用明显较单用西药治疗者减轻、减少[中医药导报1999；（5）：17]信李氏用黄连菖蒲温胆汤（黄连、菖蒲、竹茹、枳实、陈皮、甘草、半夏、柴胡、厚朴、茯苓、生姜）加味治疗郁症32例，全部治愈[陕西中医1997；（4）：174]。

    神经官能症的治疗研究

    神经官能症是一种常见病，估计约占综合性医院内科门诊的10％左右。其起病常与精神因素有关，临床表现与中医的郁证有许多类似之处，应用中医药治疗常有较好效果[实用内科学1986；2133]。