阳痿

    华氏等提出阳痿在临床上常见命门火衰、肾阴亏虚、精瘀精室、心脾两虚、肝气郁结、湿热下注等六种证型。命门火衰型临床表现：主症为阳痿不举。兼症有：畏寒肢冷，阴囊阴茎冰凉冷缩或局部冷汗多，腰膝冷痛，头晕耳鸣，小便清白、频多，精液清稀冰冷，精子活动力低下，舌淡苔薄润，脉尺无力，右尺尤甚。治法：补肾壮阳，温补命门。首选方：赞育丹。肾阴亏虚型主症为阳痿不举，或有自发勃起但临房即软。兼症有：性易兴奋且易软疲，五心烦热，盗汗，腰酸膝软，足跟疼痛，溲黄便干，头昏耳鸣，阴部湿汗，精液量少而粘稠，不易液化，前列腺液量少或难以取出，舌红少苔欠津液，脉细数。治法：滋阴降火，填精益肾。首选方：知柏地黄丸。精瘀精室型临床表现：主症为阳痿不举，或在无适当刺激时阴茎可以勃起，但性交时却痿而不用。兼症有：两侧肾区、足跟或足掌部、睾丸、阴茎、两侧少腹部针刺样疼痛，或睾丸坠胀疼痛，每于睡前或休息后加重，适当的活动后缓解，在无适当刺激情况下缓慢地渗出精液（化验小便时常可发现精子），会阴部坠胀疼痛，小便不畅，余沥不尽，头脑昏闷，思维迟钝，健忘失眠，注意力不集中，精液稠厚，呈团块状，量偏少，不易液化，舌质及龟头紫暗或有紫斑，脉涩不畅。治法：活血通精，养血益精。首选方：活血通精汤（当归、鸡血藤、淮牛膝、益母草、血竭等）。心脾两虚型临床表现：主症为性欲淡漠，阳痿不举或举而不坚，坚而不久即痿软，且与忧思劳倦密切相关。兼症：面色萎黄无华，双目少神，心悸怔忡，劳则气短，神疲易倦，纳呆食少，夜寐不安，甚或失眠，遗精多梦，健忘，注意力不集中，腹胀或便溏，舌淡，苔薄白，脉细弱。治法：益气补血，健脾养心。首选方：归脾汤。肝气郁结型临床表现：主症为阳痿不举或举而不坚，，胸胁胀闷。兼症有：精神抑郁，情绪不宁，善太息，性急易怒，胸胁或少腹胀痛，睾丸会阴部胀痛，纳呆，嗳气，舌质红，苔薄白，脉弦。治法：疏肝解郁。首选方：柴胡疏肝散。湿热下注型临床表现：主症为阳痿不举或举而不坚。兼症有：阴囊潮湿或瘙痒，口苦咽干或口舌生疮，小便短赤或涩痛，大便溏臭，后重不爽，舌质红，苔黄腻，脉濡数。治法：清利湿热。首选方：龙胆泻肝汤[中医杂志1995；36（7）：394]。

    李氏认为近年阳痿患者中器质性疾患所致比例有增高之势，治疗时应分辨清楚。功能性阳痿中以肾虚肝郁型多见，作者用自制兴阳冲剂（海狗肾、仙灵脾、巴戟天、山茱萸、柴胡、当归、白芍、鹿角胶、枸杞子等），治疗50例均符合肾虚肝郁阳痿和西医精神性阳痿诊断标准的患者，结果治愈21例占42％，显效15例占30％，有效7例占14％。