经断复来辨证论治

绝经期妇女月经停止一年或一年以上，又再次出现子宫出血，称为经断复来。亦称为“年老经水复行”，或“妇人经断复来”。

本病主要为肾水阴虚逐渐影响他脏，或脾虚肝郁冲任失固或湿热下注、湿毒郁结损伤冲任以致经断复行。一般来讲，血色淡，质清稀者多属脾虚;色鲜红，质稠者多属肾阴虚;色红，挟有白带，质粘稠，有味者多属湿热;色黯，夹有杂色带下，恶臭者多属湿毒。兼证见神疲乏力，情志抑郁，脉弦无力者，多病在肝、脾;腰膝酸软，五心烦热，脉细数者，病在肾;外因瘙痒，口苦咽干，舌质红，苔黄腻者，多因湿热引起。

证候：经断后阴道出血，量少，色淡，质稀，气短懒言，神疲肢倦，食少腹胀，鞋类胀满;舌苔薄白，脉弦无力。

治法：健脾调肝，安冲止血。

方药：安老汤。

常用药：方中党参、白术健脾益气，黄芪补中益气，升清阳，熟地、山茱萸、当归滋补阴血，阿胶固冲止血，制香附疏肝理气，木耳炭固涩止血，黑芥穗疏风止血，甘草调和诸药。

证候：断后阴道出血，量少，色鲜红，质稍稠，腰膝酸软，潮热盗汗，头晕耳鸣，口咽干燥，舌质偏红，苔少，脉细数。

治法：滋阴清热，安冲止血。

方药：知柏地黄丸加阿胶、龟甲。

常用药：知母、黄柏滋阴清热，泻相火，熟地、山药、山萸补益肝肾之阴，丹皮清热凉血，泽泻清泻相火，茯苓健脾立湿，阿胶养血止血，龟甲滋阴固冲止血。

证候：绝经后阴道出血，色红或紫红，量较多，平时带下色黄有臭气，外阴及引导瘙痒，口苦咽干，疲惫无力，纳谷不馨，大便不爽，小便短赤。舌质偏红，苔黄腻，脉弦细数。

治法：清热利湿。凉血止血。

方药：易黄汤加黄芩、茯苓、泽泻、侧柏叶、大小蓟。

常用药：芡实、山药平补脾肾，通利水道而水气自利;白果、山药补任脉之虚;黄柏泻肾中之火，清湿热。车前子清热利湿。

证候：绝经后复见阴道出血，量少，淋沥不断，挟有杂色带下，恶臭，小腹疼痛，低热起伏，神疲形体消瘦。舌质黯，或有瘀斑，苔白腻，脉细弱。

治法：利湿解毒，化瘀散结。

方药：萆薢渗湿汤。

常用药：萆薢、赤茯苓、泽泻、通草淡渗利湿，黄柏清下焦湿热，且能解毒，生薏仁健脾利湿，清热解毒。桂枝温经通阳以行滞，丹皮、赤芍、桃仁活血化瘀散结。生黄芪健脾益气，且可利水祛湿。三七粉化瘀止血。