疤瘕

    【概述】
    妇女下腹部胞中有肿块，伴有疼痛、胀满，甚或出血者，称为疤瘕。疤者有形可征，坚硬不移，痛有定处属血病；瘕者，推之可移，痛无定处属气病。但疤与瘕常彼此密切相连，不能截然分割，故常常疤瘕同称。妇科疤瘕是指女性生殖器肿瘤，如子宫肌瘤、卵巢肿瘤、子宫颈癌等。

    【病因病理】
    疤瘤的形成多因经期、产后六淫之邪入侵，七情损伤，房事不慎及饮食劳倦，以致正气虚弱汽血失调，久则脏腑失和，气血乖违，气机阻滞，瘀血滞留，痰浊凝聚，久积成为疤瘕。
    1.气滞 七情内伤，肝失条达，血行不畅滞于胞中，结成疤瘕。
    2.血瘀 多因经期、产后风寒侵入血室，凝滞气血；或因房室不节，余血未净，与邪相搏成瘀；或忧思恚怒，血气不和，皆可致瘀。瘀积日久测可成疤。
    3.痰温 阳气虚弱，脾运失健，水湿不化，聚而成痰，痰滞胞络，与血气相结，积而成疤；亦有湿热与血瘀相并，结为疤瘕。

    【诊断要点】
    1.妇科疤瘕是指女性生殖器肿瘤。在妇女下腹部胞中有结块，伴有疼痛、胀满，或有出血，或影响经、带、胎、产者。可诊断为本病。
    2.疤瘕发展缓慢，按之柔软活动者，良性居多，预后较好；如疤瘕发展迅速，按之坚硬不移，伴有疼痛、出血，或五色带下，且有臭气，形体消瘦，面色灰黯者，多为恶证，预后不良。
    3.妇科疤瘕须与内外科疤瘕作鉴别，除包块发生的部位、症状不同外，可通过妇科检查名超，腹腔镜及有关化验，以明显诊断并确定其性质。

    【辩证分型】
    1.气滞 下腹痞块，按之可移，痛无定处时聚时散，精神抑郁，胸胁胀满。苔薄，脉弦。
    2.血瘀 下腹积块坚实，固定不移，疼痛拒按，面色晦黯，肌肤甲错，经行不畅，或带下秽臭。舌有瘀斑，脉弦。
    3.痰湿 下腹包块固定不移，或腹大如孕状，按之柔软，胸脘痞闷，或泛恶欲吐，经期愆后或闭经。
苔腻，脉濡滑。

    【分型治疗】
    1.气滞治法：行气导滞，消疤除瘕。
    方药：香棱丸加减。
木香10克 三棱15克 莪术10克 丁香10克 小茴香10克 枳壳10克 青皮6克 川??子12克 厚朴10克。
    加减：月经不调者，加丹参12克、香附10克；带下过多者，加茯苓10克、薏苡仁15克、白芷10克；
腹痛剧烈者，加延胡索10克、田七10克。
    2.血瘀治法：活血散结，破瘀消疤。
    方药：桂枝茯苓丸加味。
桂枝6克 茯苓12克 丹皮10克 桃仁10克 赤白芍各10克 丹参10克 生蒲黄10克五灵脂10克 莪术10克。
    加减：包块大者，加鳖甲10克、山甲10克；肌肤甲错，月经闭止者，加大黄现虫丸6克（吞）；疼痛剧烈者，加延胡索10克、没药6克。
    3.痰湿治法：理气化痰，软坚消疤。
    方药：苍附导痰汤加味。
    苍术10克 香附10克 茯苓10克 陈皮6克 枳壳10克 南星10克 菖蒲10克 夏枯草10克 昆布10克 牡蛎15克（先煎）僵蚕10克桃仁10克。
    加减：囊性包块者，加猪苓30克、路路通10克、象贝母10克；纳呆者，加山楂10克、神曲10克、鸡内金10克；便溏者，加煨木香6克、炮姜6克；便秘者，加生大黄10克（后下）、瓜篓仁15克（打）；畏寒者，加仙灵脾10克、紫石英30克、赤石脂20克；经少经闭者，加益母草30克、刘寄奴15克、苏木10克；带下色黄秽臭者，加败酱草15克、鱼腥草12克、土茯苓12克。