女性性功能障碍

    【概述】
    女性性功能障碍最常见的有性功能减退、性高潮缺乏、阴道痉挛、性交疼痛、性交困难等，或性功能异常亢进。引起本病的原因有器质性的，如先天性生殖道畸形，如处女膜闭锁、处女膜坚韧、先天性无阴道等；有慢性妇科疾病，如慢性盆腔炎、盆腔淤血综合征、子宫内膜异位症等；有长期慢性病导致体质虚弱，对房事缺乏兴趣，性欲冷漠，甚至对性产生厌恶；
有对性知识缺乏认识，精神紧张，表现为阴道痉挛。
生殖道畸形者需手术治疗。本节主要是讲述由妇科疾病引起的或精神紧张、情志抑郁等引起的女性性功能障碍。

    【病因病理】
    本病可由精神紧张、情志抑郁、妇科疾病、功能失调或器质性疾病等引起。常见病因病理为：
    1.肾气虚弱 肾阳不足，命门火衰而致性欲淡漠，或无快感。
    2.肝脾气滞 心情焦虑或恐惧抑郁，导致肝脾气滞，疏泄失常而致阴道痉挛。
    3.湿热瘀滞 湿热之邪入侵阴道，而致炎症溃疡或外阴挛缩，导致性交困难。
    4.阴虚火旺 素体阴虚，肾精不足，阴户干涩，性感不快；或阻虚火旺致性欲异常亢进。

    【诊断要点】
    1.凡发现女性对性事淡漠、性交无快感、性高潮缺乏、性交疼痛、性交困难、性感不快，或性欲异常亢进者，均可诊断为女性性功能障碍。
    2.应根据女性性功能障碍的不同表现，辨别系心理因素、生理因素、功能失调或器质性疾病引起，而给予相应的治疗。

    【辩证分型】
    1 .肾气虚弱 腰酸畏寒，神疲倦怠，精神萎靡，神情淡漠，面色萎黄，厌恶房事或性欲淡漠。苔薄，舌淡胖，脉细弱。
    2. 肝脾气滞 神情抑郁，多愁善感或恐惧焦虑，情感不合，厌恶性交，甚或性欲淡漠，乳胀胁痛，脘闷如塞，时欲叹气。苔薄腻，脉弦。
    3.湿热瘀滞 带下色黄，下腹疼痛拒按，或有低热，腰酸，房事不协调或有恐惧感。苔黄腻，舌红，脉弦数。
    4.阴虚火旺 平素带少，阴户干灼，房事不悦，腰酸膝软，头晕耳鸣，口干咽燥。苔薄，舌红，脉细弱。

    【分型治疗】
    1.肾气虚弱治法：益气温肾助阳。
    方药：温土毓麟汤加味。
    巴戟肉15克 白术15克 覆盆子12克 神曲10克 山药10克 鹿角胶10克（烊冲）仙灵脾12克 锁阳12克 党参10克 黄芪12克加减：带多清稀者，加英实10克、牡蛎30克；腰酸者，加杜仲10克、菟丝子12克；畏寒者，加肉桂3克；体肥胖者，加菖蒲10克、防风6克、川朴 6克。
    2.肝脾气滞治法：疏肝健脾，理气益肾。
    方药：逍遥散加减。
    柴胡10克 赤白芍（各）10克 当归10克茯苓10克 郁金10克 合欢皮12克 苏噜子10克 枳壳10克 白术10克 山药12克 紫石英15克 锁阳10克加减：月经先后无定期者，加仙灵脾10克、女贞子10克、黄芩9克、香附9克；性欲淡漠者，加菖蒲9克、麦冬12克。
    3.湿热瘀滞治法：清热利湿，活血化瘀。
    方药：银翘红酱解毒汤加减（验方）。
    金银花30克 连翘30克 红藤30克 败酱草30克 丹皮9克 生山栀10克 赤芍10克桃仁10克 延胡索12克 川??子10克加减：热重者，加生石膏30克、黄连3克；腹痛者，加失笑散9克（包煎）、没药6克；带下腥臭者，加土茯苓 15克、椿根皮 10克。
    4.阴虚火旺治法：滋阴降火，清热润燥。