经前乳胀

    【概述】
    每逢经前或经行前后乳房胀痛，经后消失，常伴月经失调或乳腺症。以青春期或育龄期妇女多见。本病治疗预后较好，但要与乳房病变鉴别。经前乳胀属中医的经行前后诸证。相当于西医的经前期紧张综合征。

    【病因病理】
    乳头属肝，乳房属胃，本病与肝的疏泄和藏血功能有关。实者因七情郁结，肝失疏泄，乳络阻滞而致乳胀。虚者素体肾虚或精亏，经血下注则肝肾营血益亏，乳络失养而致。

    【诊断要点】
    1.根据乳房胀痛与月经周期有关进行诊断。
    2.与乳房器质性疾病相鉴别，如乳腺癌、乳腺病进行鉴别诊断，可作乳房触诊万超，铝靶X线摄片、CT、或核磁共振及血CA125等检查项目。

    【辩证分型】
    1.肝郁气滞 经前乳房胀痛，乳头触痛，胸胁胀痛，经行不畅。苔薄，脉弦。
    2.肾虚肝郁 经行或经后乳房作胀，但乳房松软无块，腰膝酸软，头晕耳鸣。苔薄，脉细弦。
    3.肝肾阴虚 经行或经后乳胀，腰酸膝软，两目干涩，口干烦热。舌红，脉细数。

    【分型治疗】
    1.肝郁气滞治法：疏肝解郁通络。
    方药：柴胡疏肝散加减。
    柴胡9克 炒白芍12克 当归9克 香白芷9克 大川芎9克 橘叶6克 八月札9克 郁金9克 生地15克 天花粉10克 生麦芽15克加减：乳房有块者，加夏枯草9克、橘核6克、露蜂房9克；肝郁化火者，加丹皮9克、生山栀9克；月经先后无定期者，加郁金9克、八月札12克。
    2.肾虚肝郁治法：益肾疏肝通络。
    方药：二仙汤加减。
    仙茅9克 仙灵脾9克 当归9克 巴戟天9克 大白芍12克 柴胡9克 石楠叶10克 枸杞子12克 八月札9克 菟丝子12克 白术10克知母9克加减：伴不孕而基础体温提示黄体期升温较低者，加党参12克、黄芪15克；如基础体温提示单相者，可于月经中期加锁阳9克、蛇床子12克、桃仁9克；如有便溏者，加锁阳9克、蛇床子12克、莪术9克。
    3.肝肾阴虚治法：滋肾养肝通络。
    方药：一贯煎加减。
    沙参15克 麦冬10克 当归9克 生地12克 川??子12克 枸杞子12克 山茱萸9克 生山栀9克 菟丝子10克加减：乳胀而有结块者，加夏枯草9克、牡蛎30克（先煎）、炙鳖甲12克（先煎）、女贞子9克；腰酸较甚者，加杜仲12克、川断9克、怀牛膝9克；阴虚内热便秘者，加制首乌15克、天花粉9克；经行量多者，加旱莲草12克、地榆15克。

    【中成药】
    1.六味地黄丸 每日2次，每次3克，吞服。用于肝肾阴虚。
    2.逍遥丸 每日2次，每次3克，吞服。用于肝郁者。
    3.越鞠丸 每日2次，每次3克，吞服。用于肝郁气滞者。
    4.左归丸 每日2次，每次3克，吞服。用于肝肾阴虚者。

    【简便方】
    1.鹿角粉 每日2次，每次3克，用黄酒送服。

    用于肾虚络阻者。

    2.青皮6克、沙参12克，煎水代茶。

    3.蒲公英30克、车前草15克，煎服。

    【其它疗法】

    【注意事项】
    1.遇经行乳胀者要仔细询问病史，乳胀与月经周期的关系，并作乳房触诊，检查有无乳房结块，结块大小、软硬度、活动性，有否高低不平，乳头是否有乳汁或血性分泌物，并作涂片检查，淋巴结有否浸润。用B超、CT或核磁共振、查血CA―125、PRL等进行鉴别检查。这对病的预后极为重要，故要鉴别之。