崩漏

    【概述】
    妇女不规则阴道出血，若出血量多，来势急猛的称崩，又称崩中；出血量少淋漓不净称漏下，又称经漏。如发病开始时阴道出血如崩，既雨淋  漓不净的称为崩漏。崩与漏互为因果，相互转化，即血崩日久，气血耗损渐而成漏，久漏不止，病势渐进而成崩。本病可发生于妇女各年龄阶段，一般青春期和更年期妇女发生的崩漏，其临床表现类似西医的无排卵型功血。育龄期妇女发生崩漏的临床表现，类似西医的有排卵型功血。崩漏的定义历来有广义与狭义两种，狭义崩漏仅指月经的期与量的异常，广义崩漏泛指一切不规则阴道出血，如流产及产后大出血，子宫肌瘤（尤其是黏膜下肌瘤）大出血等，本书指狭义崩漏。如崩漏大出血而致昏厥者，根据《内经》“急则治其标”的原则，迅速止血，必要时中西药同时治疗，以防血脱亡阳，生命危在旦夕，如积极治疗，预后还是良好的。

    【病因病理】
    由情志抑郁、操劳过度、产后或流产后起居饮食不慎、房事不节等引起冲任二脉功能失调而致。
    1.暴崩致脱 血崩日久不止，导致脏腑气血虚脱。
    2.气血两虚 崩漏反复发作，气随血去，导致气血两虚。
    3.脾肾两虚 素体脾虚或多产房劳伤肾，同时饮食不慎，脾胃受损，脾肾两虚，统摄无力而致崩漏。
    4.肝肾阴虚 素体阴虚或大病失血，精血两亏，冲任失养而致。
    5血热妄行 素体阳盛或情志不畅，郁而化火，伤及冲任。
    6.气滞血瘀 肝郁气滞，久滞血瘀，瘀阻胞宫，新血不得归经，离经之血妄行而致。

    【诊断要点】
    1.必须具备月经的周期、经期及经量的严重紊乱才能诊断本病，即指狭义崩漏。
    2.与月经过多、月经先期、月经先后无定期、月经过少、经期延长和月经中期出血等月经失调进行鉴别，主要从月经的周期、经期和经量的特点进行鉴别。
    3.如发现漏下不止，有时腹痛，有时无腹痛，需与胎漏鉴别，胎漏者也有月经后期，伴阴道少量滴血或流血，有的有恶心泛呕，厌食，有的无早孕反应症状。检查尿或血妊娠试验或B超可予鉴别。如上述症状伴剧烈下腹部疼痛者，警惕宫外孕。需严密观察。

    【辩证分型】
    1.暴崩致脱 血崩日久不止，血多色淡，质清稀，头晕乏力，胸闷气短，肢冷汗多，面色苍白。舌淡胖，脉细弱欲绝，血压偏低或低于正常。
    2.气血两虚 突然暴崩出血，色淡质稀，怕冷自汗，面色苍白，全身乏力。舌淡，脉细弱。
    3.脾肾两虚 经血紊乱，经量多或淋漓，色淡清稀，乏力纳少，腰膝软酸。苔薄，舌淡，脉细弱而沉。
    4.肝肾阴虚 崩漏日久，血色鲜红，潮热口干，手足心热，头晕腰酸。舌红，脉细数。
    5.血热妄行 经血或崩或漏，色紫红稠，烦热口渴，下腹胀痛，尿黄便秘。苔黄糙，舌红，脉弦数或滑数。
    6.气滞血瘀 崩漏日久，色紫有块，下腹胀痛拒按，血下痛减。舌紫暗，边有瘀斑。脉弦细或涩。

    【分型治疗】
    1.暴崩致脱治法：益气回阳救脱。
    方药：参附龙牡汤加味。
    野山人参3克（另煎）熟附片9克 煅龙骨30克（先）煅牡蛎30克（先煎）黄芪60克 炮姜5克 云南白药2克（吞服）加减：舌红伤阴者，加麦冬15克、五味子9克，去附片；阳回后加阿胶12克（烊冲）。
    2.气血两虚治法：补血益气止血。