更年期功能失调性子宫出血病

    【概述】
    功能失调性子宫出血病简称“功血”，是常见的一种妇科疾病。更年期妇女表现为子宫不规则出血，月经周期紊乱，经期长短不一，出血量时多时少，有时经血淋漓数月，伴贫血。BBT单相，阴道脱落细胞以底层细胞为主，或中、低层细胞。宫颈黏液结晶见发育较差的羊齿叶状，子宫内膜呈囊腺型增生过长或腺型增生过长。血内分泌检查FSH升高，E2降低等。
除以上临床表现外，更年期妇女还有特殊的更年期症状，如潮热、出汗，激动烦躁，心悸，皮肤有蚁走样感觉等。或伴心血管系统疾病，如高血压、高血脂，动脉硬化，甚至冠心病。还伴骨质疏松等。

    【病因病理】
    更年期功血的病因病理一是卵巢功能衰退，体内雌激素水平降落。另一是机体老化的变化，两者常交织在一起，而致无排卵型功血。
中医认为妇女七七天癸竭，肾气衰弱，冲任虚衰而致，以肾虚为主。

    【诊断要点】
    1.根据更年期妇女伴无排卵功血的临床特点，常伴更年期综合征。
    2.更年期妇女见不规则阴道淋漓出血时，要考虑为子宫肌瘤及生殖道恶性肿瘤出血，应作妇科检查、B超和诊断性刮宫。

    【辩证分型】
    1.肝肾阴虚 更年期妇女月经失调，量多如崩或量少淋漓不净，经色鲜红，潮热出汗，急躁易怒，头眩耳鸣，腰膝酸软，尿赤便秘。苔薄，舌质红，脉弦数。
    2.脾肾阳虚 更年期妇女月经量少，淋漓不净，或量多如崩，色淡红，质稀薄，面色?s白，神疲畏寒，腰酸便溏。苔薄，舌胖淡，脉细沉无力。

    【分型治疗】
    l. 肝肾阴虚治法：滋肾养血止血。
    方药：
    （1）参考崩漏肝肾阴虚型治疗。
    （2）验方：生地15克 枸杞子12克 旱莲草12克 龟版12克 黄柏9克 知母10克 煅龙骨30克（先煎）煅牡蛎30克（先煎）茜草炭15克 丹皮9克2.脾肾阳虚治法：温肾养血止血。
方药：
    （1）参考崩漏脾肾阳虚型治疗。
    （2）验方：熟地12克 枸杞子9克 煅牡蛎30克（先煎）杜仲10克 附子6克（先煎）炮姜5克 鹿角胶9克（烊冲）黄芪15克

    【中成药】
    1.右归丸 每日2～3次，每次3克，吞服。用于脾肾阳虚者。
    2.左归丸 每日2～3次，每次3克，吞服。用于肝肾阴虚者。
    3.六味地黄丸 每日2次，每次4.5克，吞服。
    用于肝肾阴虚者。阴虚火旺者用知柏地黄丸。
    4.止血药和急救药参考崩漏篇。

    【简便方】
    l.百合汤 蒸百合 30克、知母 12克、生地 30克、旱莲草15克、大蓟草30克。用于阴虚者。

    2.三仙汤 仙灵脾9克、仙茅9克、仙鹤草30克、知母9克、黄柏9克、巴戟天10克、旱莲草15克。

     3.参考崩漏简便方。

    【其它疗法】

    【注意事项】
    1 .更年期妇女见不规则阴道出血，首先要排除生殖器官恶性肿瘤，可作诊刮和必要的化验检查。
    2.参考崩漏的注意事项。

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