经行头痛

    【概述】
    每逢月经期或经行前后出现头痛，经净后头痛消失称为“经行头痛”。头痛严重者伴恶心呕吐等不适。以育龄期妇女多见，亦可见于更年期尚未绝经者。本病治疗后效果较好，对顽固性头痛者要排除头部器质性病变。本病属中医的经行前后诸证。

    【病因病理】
    1.阴虚肝旺 经行量多，阴液不足，肝木偏亢而致。
    2.气血虚弱 素体气血两虚或加上经行量多如崩，经后气血虚弱，血虚不能荣脑，脑窍失养而致头痛。
    3.痰瘀阻络 经血下行不畅，瘀血上扰于脑而致。如痰湿之体，挟痰浊上找于脑，痰瘀互结，亦致头痛。
    4.肝阳上亢 素喜抑郁易怒，若经行量多如注，肝失血养，肝经易郁，气机失畅，郁而化火，上扰脑络，而致头痛。

    【诊断要点】
    1.根据头痛与月经周期有关，伴经量或多或少，经净后头痛自然消失。
    2.头痛发生在经前、经期者多为实证，发生于经后者多为虚证。
    3.与外伤头痛（如脑震荡后遗症）、脑部肿瘤（垂体肿瘤）等鉴别，前者多有外伤病史，头痛与月经周期无关。后者头痛伴视力异常，严重者亦有恶心呕吐，闭经、溢乳。CT或核磁共振可予鉴别。

    【辩证分型】
    1.阴虚肝旺 经行前后头痛且胀，目赤多眵，颧红咽燥，烦躁胸痛，溲赤便秘，经多。苔黄，舌红且干，脉弦细而数。
    2.气血虚弱 经行量多如崩，数日方止，而致头脑空痛，头目眩晕，胸闷气短，心悸心慌，面色苍白，唇爪苍白，纳少脘问。苔薄或薄腻，舌淡，脉细弱无力。
    3.痰瘀阻络 经前或经行头目锥痛，或头额沉重胀痛，经行量多有块，腹痛拒按，平时带多黏腻。苔腻质暗，脉细弦或细滑。
    4.肝阳上亢 经前或经行头痛头胀如裂，经行量多色红而黏稠，性急易怒，颜面潮红，日苦目赤，溲黄便秘，苔黄糙，舌红，脉弦。

    【分型治疗】
    1.阴虚肝旺治法：滋阴降火，平肝止痛。
    方药：知柏地黄汤加减。
    知母9克 黄柏9克 生地10克 泽泻10克山茱萸9克 丹皮9克 枸杞子10克 潼蒺藜12克 当归9克 石决明12克（先煎）菊花6克旱莲草10克加减：肝火旺盛者，加龙胆草9克、生山栀10克、六一散9克（包煎），去黄柏、泽泻；口干少津者，加麦冬10克、沙参12克；经多者，加旱莲草15克、生地榆15克，去泽泻。
    2.气血虚弱治法：养血补气，调经止痛。
    方药：八珍汤加味。
    当归 10克 大白芍 15克 熟地 12克 川芎9克 黄芪 15克 阿胶 10克（烊冲）枸杞子 10克 山羊角粉6克（分吞）石决明12克（先煎）茯神9克 仙鹤草15克加减：头痛较甚者，加香白芷9克、煅龙齿12克洗煎）；血虚生风头痛者，加水蛭9克、地龙9克、丹参12克；头痛目糊者，加菊花9克、枸杞子10克。
    3.痰瘀阻络治法：活血化瘀，通经止痛。
    方药：通窍活血汤加减。
    大川芎10克 赤芍10克 香白芷9克 桃仁9克 薏苡仁9克 当归12克 香附9克 陈皮6克 蔓荆子10克 天麻片8片（分吞）制半夏10克 地龙干9克加减：头痛沉重者，加制南星9克、川朴9克、丹参12克，去当归；久痛不愈者，加全蝎6克，或全虫粉3克（分吞），去地龙于。
    4.肝阳上亢治法：平肝泻火，潜阳止痛。
    方药：龙胆泻肝汤加减。龙胆草9克 生山栀10克 黄芩10克 柴胡9克 白蒺藜10克 车前子10克（包煎）当归9克 生地12克 泽泻10克 炙甘草3克    加减：头痛较剧者，加生石决15克（先煎）、山羊角粉6克（分吞）、珍珠母30克（先煎）；口干口苦者，加麦冬10克、石斛9克；便秘者，加全瓜篓12克（切）、柏子仁9克；有顽固性便秘者，加生大黄6克（后下）、枳实9克；伴抑郁不欢者，加佛手片9克、合欢皮9克、夜交藤12克。