月经后期

    【概述】
    月经周期延后7天以上，甚至四五十天以上而行经的，称为“月经后期”。或称“经迟”、“经行后期”。
    属月经失调之一。其特点是仅表现为月经周期延长，而月经的经期基本正常，但常伴经量过少。如月经周期仅延后3～5天，且无其他不适者不作月经后期病论。如偶见一次后期，或青春期初潮后半年内，或更年期月经失调，有时后期，但都不伴有其他不适症状者，不属于病证。月经后期以青年期及育龄期妇女多见，本病一般情况下预后较佳，经治疗后大部分能恢复正常月经周期，少数患者因冲任提早衰竭（卵巢早衰），则恢复正常月经周期比较困难，终至闭经或提早绝经。本病相当于西医的月经稀发。

    【病因病理】
    有虚、实两方面，虚者可因久病体虚，营血不足；或长期慢性失血，饮食不当，劳倦过度，损伤脾胃，生化之源不足；或素体阳虚，或久病阳衰，均可导致血源不足，脏腑失于温养，影响血的生化与运行，使血海不能如期满溢，而致月经后期。实者可因外感寒邪或素多忧思抑郁，气不宣达，可使寒凝或气滞，血行受阻，冲任气血运行欠畅，血海不能如期满溢，而致月经后期。

    【诊断要点】
    1.月经周期超过7天以上，并连续出现三个月经周期以上为诊断依据，其月经量和经期基本正常，也有部分患者伴经量偏少。
    2.育龄期妇女周期延后应与妊娠鉴别，尿液妊娠试验名超和盆腔检查都可予以鉴别。
    3.内分泌激素检查可了解内分泌激素紊乱情况，常检验的激素指标如 T、FSH、E2 、LH、P等。

    【辩证分型】
    1.血虚 月经后期而行，伴量少，色淡红，下腹隐痛，头晕眼花，心悸少寐，面色萎黄。舌质淡，脉细弱。
    2.血寒 月经延后，量少色暗有血块，小腹冷痛，热敷痛减，肢冷畏寒。苔白，脉沉紧。
    3.虚寒 月经后期，量少色淡，质清稀，小腹隐痛，喜用热敷，腰酸乏力，小便色清，大便稀薄。舌淡，苔白，脉沉细弱。
    4.气滞 月经后期，量少色暗，或有血块，下腹胀痛，胸胁及乳房胀痛。苔薄，脉弦。挟瘀者，经行下腹胀痛较甚，舌质紫暗或有瘀斑。

    【分型治疗】
    1.血虚治法：补血调经。
    方药：胶艾四物汤加味。
    陈阿胶9克（烊、冲）艾叶3克 当归12克川芎6克 熟地12克 大白芍10克 鸡血藤12克 山茱萸9克 仙灵脾10克加减：伴气虚者，加黄芪15克、白术10克；大便溏薄者，去当归，加丹参12克；腰酸者，加菟丝子10克；近月经期者，加莪术12克、红花9克、香附12克。
    2.血寒治法：温经散寒调经。
    方药：温经汤加减。
    当归9克 川穹6克 大白芍10克 桂心3克 莪术15克川牛膝9克 甘草3克 乌药10克加减：经量多者，去莪术、牛膝；腹痛有血块者，加蒲黄9克（包煎）、五灵脂12克。
    3.虚寒治法：温阳祛寒调经。
    方药：艾附暖宫丸加减。
    艾叶6克 制香附9克 川断10克 川考6克 大白芍10克 黄芪10克 熟地10克 肉桂3克加减：近经期者，加红花3克；腰酸头晕者，加仙灵脾9克、菟丝子10克。
    4.气滞治法：理气调经。
    方药：乌药汤加味。
    乌药10克 制香附9克 木香9克 当归9克 赤芍9克 柴胡9克 八月札9克 炙甘草3克加减：伴血瘀者，加莪术12克、生蒲黄10克（包煎）；下腹胀痛者，加延胡索12克；气郁化火者，去木香，加川??子9克、丹皮9克、山栀9克。