麻疹

    【概述】
    麻疹是由麻疹病毒引起的急性发疹性传染病。
    临床以发热，咳嗽，流涕，眼泪汪汪，两颊出现麻疹粘膜斑，全身出现红色皮疹为特征。因其疹点如麻粒大小，故名曰“麻疹”。1～5岁小儿多见，常发生在春冬两季，传染性很强。本病中医称为“痧子”、“疹子”等。

    【病因病理】
    麻疹病毒由口鼻而入，侵犯肺脾两经。肺主皮毛，麻毒犯肺，表现出肺卫症状，如发热，咳嗽，流涕，喷嚏等，类似感冒。脾主肌肉和四末，热趁于脾，外发于肌肤，故疹点隐隐于皮肤之下，磊见于肌肤之间，兼有神倦纳呆，大便塘薄。如疹点由内达外，由里达表，疹出全身及四末，表示顺证，预后良好；若热毒亢盛，而正气不能托邪外泄，或因邪盛化火而内陷，则可导致麻疹透发不顺而出现逆证。

    【诊断要点】
    1.有麻疹流行病史及接触史。多见于6个月以上，5岁以下的幼小儿童。
    2.初起有发热、咳嗽、鼻流清涕、眼结膜充血怕光，2～3天后发热更高，口腔颊粘膜充血，粘膜上有灰白色针尖大的麻疹粘膜斑可见。发热第4天耳后开始出现红色的斑丘疹，逐渐遍及全身。出疹3～4天后疹子消退，疹退后一周，皮肤上留下棕色沉着，并有皮肤脱屑。
    3.血白细胞总数减少，分类淋巴细胞减少，中性增加。

    【辩证分型】
    1. 顺证麻疹
    （1）疹前期（前驱期）：
    症状：发热，微恶风寒，鼻塞流涕，喷嚏，咳嗽，眼睑红赤，泪水汪汪，倦怠思睡，发热第2～3天，口腔两颊粘膜红赤，贴近臼齿处可见麻疹粘膜斑（细小白色疹点，周围红晕），小便短黄，或大便稀搪，舌苔薄白或微黄，脉浮数。本期从开始发热至疹点出现，为期约3天。
    证候分析：麻毒初侵，首犯肺卫，肺失清宣，故见发热，微恶风寒，咳嗽，喷嚏，流清涕等表证。热毒内侵测见面红目赤，泪水汪汪，倦怠思睡，两颊粘膜红赤。尿短黄，舌苔黄等为有热象。脉浮数为邪在肺卫的表现。
    （2）见形期（出疹期）：
    症状：发热持续，起伏如潮，谓之“潮热”，每潮一次，疹随外出。此时口渴引饮，目赤眵多，咳嗽加剧，烦躁或嗜睡，舌红，苔黄，脉数，疹点先从耳后发际，继而头面、颈部、胸腹、四肢，最后手心、足底、鼻准部都见疹点即为出齐。疹点初起细小而稀少，渐次加密；疹色先红后暗红，稍觉凸起，触之碍手。本期从疹点开始出现至透发完毕，为期约3天。
    证候分析：麻毒内传，肺胃热盛，故高热，咳嗽，烦躁不安，口渴喜饮，小便短赤，目赤多眵。疹毒人营，血分有热，正气托毒外泄，故疹色红赤。肺主皮毛，脾主肌肉，故疹出于肌肤之间。舌红，苔黄，脉数，均为肺胃热盛之象。
    （3）恢复期（退疹期）：
    症状：发热渐退，咳嗽减轻，胃纳与精神好转，疹点依次渐回，疹退处皮肤呈糠状脱屑，留有色素沉着，舌红，苔薄净，脉细软或细数。
    证候分析：麻疹透发完毕，麻毒已透，故疹点依次渐回。邪退正复。故胃纳与精神好转。热退阴津损伤，故皮肤脱屑，舌红，苔薄净，脉细。
    2.逆证麻疹
    （1）麻毒闭肺；
    症状：疹出不透，或疹点早回，或疹点密集色紫，高热不退，咳嗽气促，鼻翼煽动，口渴烦躁，舌质红而干，苔黄，脉数。
    证候分析：肺炎喘嗽是麻疹最常见的并发症，大多见于出疹期，多因感受邪毒较重和小儿年幼体虚，护理不当，风邪外束，疹毒不得外泄，闭阻于肺而引起。高热不退，疹点密集，苔黄质红为麻毒炽盛之象。