支气管肺炎

本病初起，常表现为风寒闭肺与风热闹肺，症情一般较轻，“肺闭”的症候也较轻微；若发病后数日就诊，又未及时治疗，病情往往较重，此时邪已化热，常表现痰热闭肺，甚者可出现心阳虚衰（心力衰竭）及内陷厥阴（中毒性脑病）之变证，需中西医结合，进行急救。

    【分型治疗】
    1.风寒闭肺治则：辛温解表，宣肺平喘。
    主方：三拗汤加减。
    加减：痰白量多，加象贝10克、莱菔子10克；呼吸急促，加苏子10克（包煎）、葶苈子10克；唇周青紫，加桃仁10克、红花6克；四肢不温，加桂枝6克、细辛3克。
    主方分析：本证风寒闭肺，宜宣散与降逆并施。
三拗汤专于宣散，又能化痰降逆，较为对证。方中麻黄辛温，宣肺散寒；杏仁苦温，降气化痰；甘草甘润，既可制麻黄之峻烈，又可甘润护肺。
    处方举例：
    麻黄6克 杏仁6克 前胡10克 防风10克淡豆鼓10克 半夏10克 陈皮6克 白芥子10克 桔梗3克 甘草6克
    2.风热闹肺治则；辛凉解表，宣肺平喘。
    主方：麻杏石甘汤加减。
    加减：发热恶风，加荆芥10克、防风10克；气急痰多，加苏子10克（包煎）、象贝10克；口渴欲饮，加石斛10克、芦根30克。
    主方分析：麻杏石甘汤为清宣肺热的主要方剂，在《伤寒论》中原治“汗出而喘，无大热者”。本方与三拗汤相较，增石膏一味，能清肺泄热，用量要适当加重，此药还能制约麻黄辛温之性。
处方举例：
    麻黄6克 杏仁10克 生石膏30克 银花10克 连翘10克 薄荷6克（后下）牛蒡子10克 前胡10克 桔梗3克 甘草6克
    3.痰热闹肺治则：清热宣肺，涤痰定喘。
    方药：五虎汤、苏葶丸加减。
    加减：热重苔黄，加寒水石15克、山栀10克；痰多色黄，加陈胆星10克、黛蛤散10克（包煎）；口唇青紫，加丹参10克、红花6克；大便干结，加石斛10克、芦根30克。
    主方分析；本证为肺炎重症，痰热搏结，壅盛于肺，故宜用大剂清凉泻肺开闭治疗。五虎汤即麻杏石甘汤加细茶组成，具有清热平喘功效，细茶能清火利水。苏葶九中苏子降气，葶苈子泻肺化痰。两方合用，清热与降气化痰并重。
    处方举例：
    麻黄6克 杏仁10克 生石膏30克 绿茶10克 苏子 10克（包煎）葶苈子 10克 黄芩 10克 鱼腥草30克 桔梗3克 甘草6克
    4.正虚邪恋治则：益气健脾，止咳化痰。
    方药：人参五味子汤加减。
    加减：痰多者，加半夏10克、陈皮6克；动则汗出，加黄芪10克、牡蛎30克（先煎）；肺内湿??音不吸收，加竹节白附6克（先煎）、制南星10克。
    主方分析：肺炎后期，迁延不愈，常呈气阴二虚。
人参五味子汤由四君子汤与生脉散组成，前者可补气健脾，后者既能补气，又能养阴益肺。此方养阴而不滋腻，补气而不化燥，适行其中。
    处方举例：
    党参10克 白术10克 茯苓10克 五味子6克 象贝10克 山药10克 扁豆10克 紫菀10克 百部10克 甘草6克出现心阳虚衰变证时，用参附龙牡救逆汤    温阳固脱；内陷厥阴，用羚角钩藤汤、牛黄清心丸平肝熄风、清心开窍。
    本病治疗重在宣肺开闭、化痰降逆，寒偏重则配合疏风散寒，热偏重则配合清泄除热。由于邪易化热，表现热证较多，麻杏石甘汤是一张主方，不论有汗无汗，只要发热咳喘，均可应用。三拗汤为麻杏石甘汤去石膏，五虎汤则为加细茶，由此可见掌握此方应用的重要性。