中年女性，遭遇“月经乱了”

　　女性大约从40岁以后，卵巢功能逐渐衰退，生殖器官开始萎缩。以前把此阶段称为“更年期”。1994年世界卫生组织(WHO)有关绝经研究会议，正式定名为“围绝经期”。此期的长短不一，一般开始于40岁，历时10年甚至20年。在这一阶段中最明显的表现是，以往月经很规则的妇女，月经周期开始不规律了，直到最后绝经。

　　在这个生理过程中，女性卵巢内卵泡数量已经自然耗竭，剩余的卵泡质量不佳，或对垂体分泌的促性腺激素(FSH，LH)反应逐渐不敏感，因而卵泡发育障碍，如虽有卵泡发育，但自行萎缩而没有排卵，或者是卵子发育不佳而导致黄体功能不全，最终引起月经失调。具体表现为月经的改变，包括月经周期的改变(月经周期的延长或缩短)、经期的改变(经期的延长或缩短)以及月经量的改变(月经量的明显增多或明显减少)。

　　大部分年轻妇女能够对月经失调引起重视，因为她们惧怕绝经，认为这是衰老的表现。也有许多患者是因为出血量很多，造成贫血而紧张地来就医。但是很多人会忽视围绝经期月经周期的调整，这是不妥的。月经仅仅是一个表面现象，其背后有内分泌问题。如何正确看待衰老过程，如何正确处理绝经过渡期的月经紊乱问题，需要妇科医师和女性朋友认真对待，这关系到中老年妇女的长期健康问题。

　　处于这个年龄段的女性只要正确认识月经紊乱的重要性，并且做出相应的治疗选择，就可以平稳地渡过“围绝经期”了。

　　即使您的工作很忙，或者收入很低，您也应该至少每年一次到正规的公立医院妇科门诊作一次妇科检查，向妇科医生咨询一下。这样可以对自己的情况有充分的了解，对某些疾病或非生理的状态做到早知道、早治疗。这些检查的费用不高，所需时间也不长。

　　若您以往的月经基本正常，只是偶然某个月的月经出现了异常，则大可不必紧张。有时候工作压力、生活的改变都可能影响月经，您首先要做的是观察下次月经是否正常。可以每天清晨醒来就测量基础体温，如果基础体温提示有排卵、下次月经基本正常，则不需作处理。

　　若您以后的月经还是不正常，就应该去就医，作全面的检查，明确月经失调的原因，并做相应的处理。当然，月经的调理见效比较慢，要观察治疗效果，至少要一两个月(因为月经来潮一次要28天)，且有时一两个月也未必有很好的效果。

　　严重的围绝经期月经紊乱，在祖国医学中属于“崩漏”范畴，早在汉代张仲景的《金匮要略·妇人杂病脉证并治》中就有“妇人年五十所，病下血数十日不止”记载，并以温经汤来治疗。中医认为崩漏的病因“究其源则有六大端，一由火热，二由虚寒，三由劳伤，四由气陷，五由血瘀，六由虚弱”，导致冲任不固，不能制约经血，使子宫藏泻失常，中医一般会根据患者的症状辨证治疗。按照中医理论，“急则治其标，缓则治其本”，出血多的时候往往用止血的方法，血止了以后往往采用正本清源、固本善后，恢复健康，调整月经周期。

　　止血可以用中药，也可以用孕酮。许多患者会担心不良反应，但一般来说，在常规的用药剂量下不良反应都比较小，即使出现药物引起的肝功能损伤，在药物减量或停药后也会逐渐恢复。对原有肝损或肾功能不良者最好慎重一些。若月经紊乱病程较久，诊断性刮宫(诊刮)是一个理想的选择。诊刮除了可以较快地止血外，最重要的是能确定本次出血的原因，并对某些疾病做出早期诊断，而且可以确定以后的治疗方案。有些患者会害怕诊刮，因为诊刮有痛苦，现在通过静脉麻醉可以解决疼痛的问题。

　　止血一般不难，重要的是止血后月经周期的调整。但患者往往血止住了，就不服药了。等到下次月经来潮时，可能又会大出血，这对健康是不利的。所以，一定要通过药物治疗来控制自己的月经周期。若不愿意接受西医的周期治疗，也可以选择服用中药。

（实习编辑：陈冬萍）