子宫肌瘤患者可能出现膀胱损伤

对于子宫肌瘤患者在进行治疗的时候常常会产生意外，而膀胱损伤作为意外情况的一种，一般都是在分离进入膀胱宫颈间隙时发生这种情况，主要是由于解剖层次不清而造成的损伤或者是因为盲目分离造成损伤。因此，今天我们就来看看面对膀胱损伤，子宫肌瘤患者怎么办？

要求术者在做阴道前穹隆切开时注意膀胱位置，认清宫颈筋膜及膀胱腹膜反折，一般在切开阴道前穹隆之前应该用金属导尿管探查膀胱附着最低位置后再作切口，可预防膀胱损伤，若遇到极个别困难病例，可以先打开直肠子宫腹膜反折，切断子宫骶骨韧带与主韧带后，再打开前面腹膜反折，这样可防止膀胱损伤，而且如果不及时的治疗子宫肌瘤危害性也会非常大。

在阴式子宫切除的手术操作过程中，为了上推膀胱，不论是钝性分离还是锐性分离，若术者对盆腔生殖器官的局部解剖层次与泌尿道的解剖关系不熟悉，如对尿道、膀胱、输尿管、卵巢、子宫、宫颈、子宫骶骨韧带、主韧带的毗邻关系缺乏足够的认识，尤其是曾有生殖器官慢性炎症造成的组织粘连，使盆腔器官的解剖关系出现变异，遇上无实践经验的医师，在手术分离过程中，对局部器官，组织缺乏识别，或因炎症粘连造成分离困难而又强行分离，引起膀胱损伤。此外，还可能是盲目操作，或是不规范、不仔细操作引起;或术中因结扎线滑脱发生出血，由于止血而忙乱钳夹引起膀胱损伤。一旦膀胱发生穿通损伤，则术时可有少量水样液体持续流出，此时术者应立即用金属导尿管通过尿道口插入膀胱导尿，若为血尿即可初步诊断;接着用金属导尿管轻轻仔细探查损伤部位及破口大小、部位，或用稀释的亚甲蓝生理盐水200～300ml试漏，确定破口的部位、大小和是否有多处损伤，然后用1号丝线间断缝合膀胱黏膜下组织，但应注意缝针不能穿过膀胱黏膜层，以免因缝线形成膀胱异物，导致修补失败。

此层缝合的作用是让已损伤的膀胱壁向膀胱腔内的黏膜层翻入(第一层)也可以用3-0的肠线间断缝合穿破口。接着，仍用1号丝线间断褥式缝合膀胱肌层和膀胱周围的筋膜，目的是加强创口的合拢(第二层)。在此层缝合完毕后，用稀释的亚甲蓝生理盐水200～300ml注入膀胱，让膀胱充分充盈，同时严密观察阴道里有无蓝色液体流出，若有蓝色液体流出，则修补未成功。再次检查蓝色液体是从修补缝合处流出，则可能缝合方法不妥，或是损伤的部位有遗漏缝合的可能。应立即拆除缝线，再次检查核实损伤部位和大小后，按上述办法修补。术者对膀胱部位修补应持慎重态度，应谨慎、精细缝合，力求当时修补成功，否则会给病人带来尿瘘和日后需要承受再次手术的痛苦和加重病人的经济负担。若在修补术后注入稀释有的亚甲蓝生理盐水(200ml)时，阴道未见蓝色液体流出，则为修补成功，最后用1-0肠线间断缝合阴道壁黏膜层。

在膀胱修补术后应注意如下事项：留置导尿管持续引流5～7天，若引流为血尿时，则要用生理盐水冲洗膀胱，2次/d，每次用200ml，直到血尿停止。保留导尿管的目的是让膀胱处于空虚状态，以利修补后的膀胱创口愈合;合理应用广谱抗生素或泌尿系抗菌药预防感染;注意会阴部的清洁护理，每天用1/1000苯扎溴铵或0.25%聚吡咯酮碘棉球擦洗会阴部;切实注意加强营养，术后应以高蛋白、高维生素食物为主，还可以适当补充九维他、脂肪乳、氨基酸等，以利伤口愈合。

对于子宫肌瘤患者来说，出现膀胱损伤并不是不可能的，当产生这种情况的时候，首先是要进行妥善处理，子宫肌瘤饮食专家提醒子宫肌瘤患者一定要在日常生活中做好营养的补充。