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我们都知道,在平时的很多疾病的治疗过程中,我们一般都会选择进行药物治疗,药物治疗的确有很多的优点,而对于子宫肌瘤患者朋友们,症状轻微者,近绝经年龄及全身情况不能耐受手术者,可给予药物对症治疗,下面我们来看看采用药物治疗的具体的内容。
1.药物治疗的适应证子宫肌瘤是一种激素依赖性良性肿瘤,发病原因与雌孕激素有关。采用针对女性激素的药物治疗往往能收到暂时缓解的效果,如子宫及肌瘤缩小,症状改善,贫血的相关症状得到纠正,手术时术中出血量明显下降等,但如果患者没有绝经,停药后往往又“反弹”。因此,药物治疗主要用于:近绝经的子宫肌瘤妇女,经药物治疗后,往往可过渡到自然绝经,可达到治疗肌瘤的目的;肌瘤合并贫血,为避免术中输血,可以药物治疗达到闭经,贫血得以纠正后择期手术;较大的子宫肌瘤,术前需要将肌瘤体积缩小,以减少手术难度,或者为腹腔镜手术或阴式子宫切除提供机会;因子宫肌瘤拟行内镜手术,术前(如宫腔镜下粘膜下肌瘤切除术),可先药物治疗,缩小瘤体,以便减少术中出血;有外科手术禁忌者,先药物治疗,缓解症状。
2.常用药物、治疗原理及常见副作用主要有雄激素、性腺激素释放激素激动药(GnRHα)和米非司酮等。
⑴雄激素:如甲基睾丸素、丙酸睾丸酮等,雄激素有对抗雌激素的作用,也可直接作用于子宫或血管平滑肌使之收缩,致子宫内膜萎缩,控制子宫出血。长期使用雄激素制剂可以抑制垂体,使卵巢的内分泌功能抑制,使绝经提前,肌瘤缩小。适用于近绝经期合并子宫肌瘤的妇女,每月总量不宜超过300mg,否则易导致男性化,高血压患者和肝肾功能不全者不用。
⑵性腺激素释放激素激动药(GnRHα):目前多选用亮丙瑞林(抑那通)3.75mg/支,每4周皮下埋植1次;戈舍瑞林(诺雷德)3.6mg/支,每28天皮下埋植1次;曲普瑞林(达菲林)3.75mg/支,每28天肌内注射1次,共3~6个月。主要副作用为与雌激素水平低下相关的症状,类似于绝经妇女的改变,如潮热、多汗、阴道干燥、性欲下降、情绪波动等,停药后可恢复。GnRHa较长时间应用可导致骨质疏松。一般用药3个月以上,应采用反向添加治疗,即补充少量的雌、孕激素。反向添加治疗可延长GnRHa的应用时间,减轻副作用,而不降低治疗子宫肌瘤的疗效。反向添加治疗中为避免雌激素水平过高而造成肌瘤复发,一般可监测血雌激素(E2)水平,以不高于35pg/ml为准。另外,GnRHa治疗价格昂贵,尚难在国内普及。
⑶米非司酮:米非司酮每日10-25mg,连续服用3个月。偶可出现抗糖皮质激素效应,部分患者出现轻微的潮热、关节疼痛和转氨酶暂时性升高,患者均可耐受,停药后即可恢复。
⑷其他:如炔诺酮宫内缓释系统(曼月乐环)能有效地控制子宫肌瘤生长,减少出血,而且副反应如对体重、肝肾功能和心血管系统的影响比全身用药小。芳香化酶抑制剂有望成为子宫肌瘤新的治疗药物,也有丹那唑、孕三烯酮和三苯氧胺成功治疗子宫肌瘤的例子,中药对治疗子宫肌瘤也有一定疗效。
⑸子宫收缩药及止血药的应用:对子宫肌瘤本身无治疗作用,在子宫肌瘤患者出血多时应用有暂时的止血作用。子宫收缩药如益母草浸膏、麦角浸膏和麦角新碱等;止血药如抗纤溶药物氨甲苯酸(止血芳酸)、氨甲环酸(止血环酸),增强血小板功能药物酚磺乙胺和巴曲酶等。
对于情况不轻但是也不是很严重的子宫肌瘤患者朋友们来说,选择药物治疗是非常理想的方法,采用这种方法进行子宫肌瘤治疗效果也非常不错,不过我们要提醒子宫肌瘤患者对于药物的使用不要过量了。