关于痛经

如何治疗
原发性痛经
　　（一）一般治疗：进行体育锻炼，增强体质。平日注意生活规律，劳逸结合，适当营养及充足

睡眠。重视月经生理的宣传教育，通过解释说服，消除病人恐惧、焦虑及精神负担。加强经期卫生

，避免剧烈运动、过度劳累和防止受寒。
　　（二）抑制排卵：如病人愿意控制生育，则口服避孕片（复方炔诺酮片或复方甲地孕酮片）为

治疗原发性痛经的首选药物。应用口服避孕药物，90%以上症状可获得缓解，可能由于内膜生长受

到抑制，月经量减少，PG量降到正常水平以下导致子宫活性减弱。治疗可试服3～4个周期，如疗效

满意，可继续服用；如症状改善不明显，可适当加用PGs合成抑制剂。由于要在整个月经周期用药

，而发生效应仅在周期末1～2天，除非需要同时避孕，一般不受病人欢迎。
　　（三）前列腺素合成抑制剂（PGSI）：对不愿避孕的病人，则宜选择PGSI，它抑制内膜的PGs

合成，显著降低子宫收缩的振幅和频度，但不影响垂体—卵巢轴功能，也不会发生像口服避孕药那

样的代谢性副反应，只要在疼痛发作前开始服用，持续2～3天即可，为其最大优点。但须试用一个

阶段，来确定每个人疗效最满意的药物种类及最适宜的剂量。试用调整阶段有时可长达半年。
　　常用的PGSI按其化学结构可分：①吲哚吲唑类：如消炎痛、炎痛静：25mg，日服3～6次或50mg

，日3次；②灭酸类：甲灭酸，商品名朴湿痛，初次剂量500mg，以后250mg，6～8小时1次，氯灭酸

，商品名抗炎灵，氟灭酸，初次剂量400mg，以后200mg，6～8小时1次；③苯丙酸衍生物：对异丁

苯丙酸，商品名布洛芬，400mg，日4次，甲氧萘丙酸钠盐，商品名萘普生，首次剂量500mg，以后2

50mg，6～8小时1次；④保泰松类：保泰松或羟基保泰松，首次剂量200mg，以后100mg，6～8小时1

次。
　　上述4类药物都能很快吸收，在行经的头48小时内服用即可，但因月经来潮时间常有差异，一

般宜在应届月经的前3天给药，以保证疗效，缓解率在70%左右。如将上述药物更换使用，有效率可

达9%。有消化道溃疡及对上述药物过敏者禁忌。副反应较轻微，多数均能耐受。其中只有消炎痛肠

道反应发生率较高，还可发生头晕、疲乏虚弱感、头痛等症状，以致治疗中途停药者甚多。灭酸类

或苯丙酸衍生物一类药物，尤其甲氧萘丙酸作用持续时间长，其钠盐在血中迅速达到高值，因而发

生作用快，副反应也小，为目前临床最多选用之药物。
　　PGSI用量较大时，偶尔出现较严重副反应，故应注意，必要时停止用药。已知副反应有：①胃

肠道症状：消化不良、烧心、恶心、腹痛、便秘、呕吐、腹泻及由于消化道出血所致的黑粪症；②

中枢神经症状：头痛、头昏、晕眩、视力模糊、听力障碍、烦躁、抑郁、倦怠及嗜眠；③其他症状

：皮疹、水肿、支气管痉挛、液体潴留、肝肾功能损害（转氨酶升高、黄疸、蛋白尿、血尿）。
　　（四）β-受体兴奋剂：通过兴奋肌细胞膜上β受体，活化腺苷酸环化酶，转而提高细胞内cAM

P含量。一方面促进肌质网膜蛋白磷酸化，加强Ca 的结合；另一方面抑制肌凝蛋白轻链激酶活性

，导致子宫肌松弛，痛经得到迅速缓解，但同时有增快心率、升高血压之副反应。
　　近年临床应用单独兴奋子宫β2受体之药物，副反应显著减少。常用的β2受体兴奋剂有：羟甲

异丁肾上腺素，商品名舒喘灵及间羟异丁肾上腺素，商品名间羟舒喘宁。给药方法有口服、气雾吸

入、皮下、肌肉注射及静脉给药等。
　　在剧烈疼痛时宜用注射法：舒喘灵0.1～0.3mg，静注或间羟舒喘宁0.25～0.5mg，皮下注射，4